Articles

Otolaryngology-ENT-forskning

tvåhundra tjugoåtta titlar av artiklar granskades. Hundra sextio sju sammanfattningar av de papper som hade accepterat titlar granskades. Sextiofem abstrakter uteslöts, eftersom ingen medicinsk behandling diskuterades och 102 artiklar i fulltext valdes ut. Därefter uppfyllde 54 artiklar i fulltext våra inkluderingskriterier. Fyrtioåtta artiklar uteslutits (listan kommer att tillhandahållas på begäran från motsvarande författare). Hantering av lingual sköldkörtel uteslutande genom kirurgisk excision rapporterades i 39% (19/48) av studierna. Andra orsaker till uteslutning var: ingen medicinsk behandling initierad på grund av mindre symtom (10artiklarna) eller inga fall diskuterade eller patientens tillstånd nämns (17artiklarna). Två papper rapporterade behandling med radiojod 131 (Figur 1).

Figur 1 flödesschema för litteraturöversikten.

den fullständiga texten till 54 artiklar granskades för datautvinning (bilaga 1) (Bilaga 2). Totalt 80 patienter fick medicinsk behandling för sina symtom, medan 2 patienter var asymptomatiska när de fick behandling. Medicinsk hantering var i form av hormonell undertryckningsterapi (HST).

där information om ålder var tillgänglig varierade åldrarna från 3 månader till 83 år. Det fanns ingen information om åldern av nio patienter (Kamat, Kulkarni, Desai, & Jussawalla, 1979,6 (Prasad & Bhat, 2000)).13 fyrtiofyra av de 73 patienterna (60%) var under 18 års ålder. En studie rapporterade en fallserie på 12 patienter där 5 patienter uppfyllde våra inklusionskriterier; en patient förlorades för att följa upp och de återstående sex genomgick en operation för deras tillstånd. Från informationen om fallens ålder var det uppenbart att patienter ofta rapporterar för behandling under det andra decenniet av livet (Kamat, Kulkarni, Desai, & Jussawalla, 1979).6 i vår granskning, de flesta patienter som presenteras i den första och andra decennium av livet (Figur 2).

Figur 2 fördelning av ålder efter decennium i studiepopulationen.

där kön rapporterades svarade kvinnor för 88,3% (68/77) av den granskade patientpopulationen.

patienter uppvisade symtom som antingen var relaterade till körtelns storlek eller till ektopisk placering av körteln. Det fanns heterogenitet i de rapporterade storlekarna på den språkliga sköldkörteln, med den största rapporterade storleken 5 cm x 4 cm och den minsta 1 cm x 0,5 cm. De vanligaste symtomen var dysfagi som rapporterades av 48,7% av patienterna (40/82), följt av känsla av främmande kropp i halsen hos 21,9% (18/82). Hos 21 patienter var dysfagi det enda symptomet. Hos tretton patienter var den ektopiska sköldkörteln ett tillfälligt resultat av en asymptomatisk klump. Blödning var ett sällsynt symptom som rapporterades av endast tre patienter (Tabell 1). Flera patienter uppvisade flera symtom.

presentera symptom

antal patienter N=82

hosta

5 (6%)

blödning

3 (3.6%)

dysfagi

40 (48.7%)

dysfoni

6 (7.3%)

andnöd & andningssymtom

17 (20.7%)

känsla av främmande kropp i halsen

18 (21.9%)

ont i halsen

8 (9.7%)

asymptomatisk klump

13 (15.8%)

Tabell 1 presentera symptomatologi
* procentandelar lägger till mer än 100%, eftersom vissa patienter uppvisade mer än ett symptom

HST bygger på konceptet att med ett exogent hormon kommer den endokrina körteln att minska i storlek. Med ektopisk sköldkörtelvävnad, speciellt en språklig sköldkörtel, är protokollet för behandling, inklusive dos, tid och längd av behandlingen, oklart i litteraturen. Effektiviteten av behandlingen för att eliminera symtomen och behandlingens längd innan man går vidare till en annan behandlingsmetod är också okänd. Dosen av HST rapporterades för 53 patienter och varierade beroende på patientens ålder och status för sköldkörtelfunktionen vid presentationen.

även om valet av behandling beror på flera faktorer, var HST effektivt hos 49 patienter (61, 2%) på ett långsamt men signifikant sätt. Den kliniska hanteringen av lingual sköldkörtel förblir något kontroversiell. Användningen av undertryckande terapi med ett exogent sköldkörtelhormon är grunden för medicinsk hantering. Klinisk undersökning kan sedan utföras och sköldkörtelfunktionen övervakas med jämna mellanrum. Frekvent uppföljning och undersökning kan vara nödvändig under perioder med metabolisk stress. Kirurgisk ingrepp är nödvändig för utvalda patienter som blir symptomatiska eller har en försämring av sina initiala symtom under undertryckande behandling

förbättring definierades som försvinnandet av orsaken som initierade hormonundertryckningsterapin. Initial förbättring uppnåddes hos 52/80 patienter (65%). Tre patienter slutade dock svara på HST efter en tidsperiod och genomgick en annan behandlingsmetod. Det fanns 28/80 (35%) av patienterna som inte hade någon eller delvis förbättring av deras presenterande symptom eller symtom (Tabell 2). Tjugofem patienter vars symtom förbättrades var under 18 år, medan 19 var över 18 och ingen ålder gavs till 5 patienter. Femton och tio patienter som rapporterade ingen förbättring var under 18 respektive över 18 år. Totalt 31/80 (38.75%) hade en annan behandlingsmetod eller förlorades för uppföljning (Tabell 2).

slutlig hantering av dem som ursprungligen förbättrades med HST

antal patienter N= 52

underhålls på HST

förlorad att följa upp

fick kirurgisk excision

  • en för bristande efterlevnad
  • en för en gradvis ökning i storlek

slutlig hantering av dem som inte hade någon initial förbättring med HST

antal patienter N=26

underhålls på HST

I 131

CO2 laserablation

radiofrekvensablation

kirurgi

slutlig hantering av dem som hade partiell remission av sina symtom med HST

antal patienter N= 2

I131

CO2 laserablation

Tabell 2 hantering av språkliga sköldkörtelpatienter.
Initial förbättring inträffade 52/80 (65%)
partiell Remission 2/80 (2.5%)

av de patienter som förbättrades var 65,3% (32/49) patienter i hypotyroid eller kompenserad hypotyroid-status i början av behandlingen, medan sex var eutyroid (12,2%) och hormonstatusen var Okänd hos Elva patienter. I gruppen som inte hade någon förbättring (31/80 eller 38.7%), 12 patienter hade hypotyreos eller kompenserad hypotyreoidestatus (38,7%), 13 var euthyroid (41,9%) och sex hade okänd hormonstatus innan behandlingen påbörjades.

varaktigheten av HST hos patienter som inte visade någon förbättring (26/80 patienter) varierade mellan en månad (Barnes, Olsen, & Morgenthaler, 200414) och 8 år (Zitsman, Lala, & Rao,15) med ett totalt medelvärde på 22 månader. Montgomerry 1935 rapporterade en hög frekvens av lingual sköldkörtel bland kvinnor jämfört med män. Vår systematiska granskning fann liknande höga priser (88.3%) bland kvinnor. Frekvensen av lingual sköldkörtel var högre under de första 3 decennierna av livet (Figur 2).