Articles

pacienții trebuie avertizați cu privire la complicațiile bolii Lyme, inclusiv encefalopatia Lyme

pacienții trebuie avertizați cu privire la complicațiile bolii Lyme, inclusiv encefalopatia Lyme

a fost o surpriză să citim că medicii de la o clinică de boală Lyme, situată într-o regiune endemică a statului New York, nu au văzut niciodată un pacient cu encefalopatie Lyme și se întreabă dacă există. Centrul de Diagnostic al bolii Lyme este un centru de diagnostic, tratament și cercetare pentru adulți cu vârsta de 18 ani și peste, suspectați de a avea o boală transmisă de căpușe. Acesta a fost în afaceri de 27 de ani și este situat într-o zonă în care numărul de cazuri de boala Lyme este în continuă creștere.

de Daniel Cameron, MD MPH

medici, inclusiv Dr.Gary Wormser care operează facilitatea, a publicat recent un articol de revizuire, care prevede, „nu am văzut entitatea slab definită menționată ca encefalopatie Lyme și pune la îndoială existența sa. De asemenea, punem la îndoială existența unei neuropatii periferice axonale difuze ca manifestare a bolii Lyme, fără să fi văzut niciodată un caz bonafide.”

articolul” abordări de Management pentru boala Lyme suspectată și stabilită utilizată la Centrul de diagnostic al bolii Lyme”, cu toate acestea, nu subliniază faptul că pacienții tratați la centru sunt doar cei care se află în faza acută a bolii și prezintă semne obiective ale bolii — o erupție cutanată eritem migrans (EM) și/sau un test serologic pozitiv. Acești indivizi nu reprezintă marea majoritate a pacienților. Wormser și colegii săi nu au descris, de asemenea, rezultatele pacienților care au avut o întâlnire privată cu directorul medical sau cu alți medici de boli infecțioase din centru.

„de asemenea, nu am văzut niciodată encefalopatia Lyme sau o neuropatie periferică axonală difuză și sugerăm că aceste entități sunt fie foarte rare, fie inexistente.”

encefalopatia Lyme a fost discutată de-a lungul literaturii medicale de ani de zile și este o afecțiune medicală recunoscută. De fapt, Dr. Allen Steere, cel mai bine cunoscut pentru descoperirea bolii Lyme, a făcut parte dintr-o echipă de cercetare care a descris encefalopatia Lyme în 1990.

 encefalopatia Lyme afectează predominant memoria și concentrarea.

encefalopatia Lyme afectează predominant memoria și concentrarea.

o lucrare intitulată manifestări neurologice cronice ale bolii Lyme de către Logigian și colegii săi a raportat: „24 din 27 de pacienți cu boala Lyme cronică au prezentat o encefalopatie ușoară care a început la 1 lună până la 14 ani de la debutul bolii și s-a caracterizat prin pierderea memoriei, modificări ale dispoziției și tulburări de somn.”Simptomele au inclus, de asemenea, oboseală, dureri de cap, depresie, iritabilitate și dificultăți în găsirea cuvintelor.

aceeași echipă de cercetare a descris neuropatia periferică axonală difuză. „Majoritatea pacienților noștri au avut simptome senzoriale periferice, fie parestezii distale, fie dureri spinale sau radiculare. Testarea electrofiziologică, în special la cei cu parestezii distale, a arătat adesea o polineuropatie axonală.”Ei au remarcat, de asemenea,” biopsiile nervoase surale la pacienții afectați au arătat predominant leziuni axonale cu infiltrare perivasculară a limfocitelor și plasmacitelor în jurul vaselor epineurale.”

encefalopatia Lyme a fost descrisă în mod repetat în literatura de specialitate. În 1999, Logigian și colegii săi au raportat o serie de 18 pacienți cu encefalopatie Lyme, care s-au evaluat ca „s-au îmbunătățit” sau au revenit la normal” după un curs de 4 săptămâni de ceftriaxonă intravenoasă (IV).

o serie de 37 de pacienți cu encefalopatie Lyme a fost studiată de Fallon și colegii săi. Și într-un articol, Neuroborrelioza: implicarea sistemului nervos central, Halperin a menționat că pacienții cu boala Lyme au fost mai predispuși să dezvolte tulburări cognitive și de memorie decât encefalomielita. Mai mult, atât liniile directoare ale societății de Boli Infecțioase din America din 2000, cât și din 2006 (IDSA) includ encefalopatia Lyme și neuropatia periferică axonală în orientările lor de practică pentru tratamentul bolii Lyme.

nu este clar câți pacienți care sunt bolnavi după urmărirea pe termen lung ar fi diagnosticați cu encefalopatie și/sau neuropatie periferică axonală. Treizeci și patru la sută dintr-un studiu de cohortă retrospectiv bazat pe populație din Massachusetts s-au dovedit a avea artrită sau artralgii recurente, insuficiență neurocognitivă și neuropatie sau mielopatie, o medie de 6 ani după tratamentul pentru boala Lyme.

între timp, 62% dintr-o cohortă de 215 pacienți tratați consecutiv cu Lyme din județul Westchester s-au dovedit a avea artralgii, artrită și afectare cardiacă sau neurologică cu sau fără oboseală, în medie 3,2 ani după tratament.

este clar că un număr semnificativ de pacienți tratați în momentul unei erupții cutanate eritem migrans (EM) sunt încă bolnavi pe termen lung follow-up. „Semnele bolii Lyme au dispărut după tratament; cu toate acestea, simptomele raportate de pacient cu debut nou au crescut sau au scăzut în timp”, au remarcat Aucott și colegii săi. „La 6 luni, 36% dintre pacienți au raportat oboseală cu debut nou, 20% durere răspândită și 45% dificultăți neurocognitive.”

boala Lyme poate provoca numeroase complicații. Acestea includ boala neuropsihiatrică, boala post-Lyme, uveita, tahicardia ortostatică posturală și boala Lyme post-tratament. Există, de asemenea, un subset de pacienți care suferă de boli în curs de desfășurare, în ciuda tratamentului cu antibiotice. Acești pacienți raportează o funcționare defectuoasă și o calitate slabă a vieții, în medie 4,7 ani după tratament.

este alarmant faptul că o unitate care tratează pacienții cu boala Lyme, în inima unei regiuni endemice, ar respinge encefalopatia Lyme ca o complicație medicală legitimă. Pacienții trebuie avertizați cu privire la posibilitatea ca aceștia să dezvolte simptome viitoare și să fie atenți — chiar dacă au fost tratați în stadiul acut.

surse:

  1. Steere AC, Malawista SE, Snydman DR și colab. Artrita Lyme: o epidemie de artrită oligoarticulară la copii și adulți în trei comunități din Connecticut. Artrita Rheum, 20(1), 7-17 (1977).
  2. Logigian EL, Kaplan RF, Steere AC. Manifestări neurologice cronice ale bolii Lyme. N Engl J Med, 323(21), 1438-1444 (1990).
  3. Logigian EL, Kaplan RF, Steere AC. Tratamentul cu succes al encefalopatiei Lyme cu ceftriaxonă intravenoasă. J Infect Dis, 180(2), 377-383 (1999).
  4. Fallon BA, Keilp JG, Corbera KM și colab. Un studiu randomizat, controlat cu placebo, de terapie antibiotică IV repetată pentru encefalopatia Lyme. Neurologie, 70(13), 992 1003 (2008).
  5. Halperin JJ. Neuroborrelioza: implicarea sistemului nervos central. Semin Neurol, 17(1), 19-24 (1997).
  6. Wormser GP, Nadelman RB, Dattwyler RJ și colab. Ghiduri Practice pentru tratamentul bolii Lyme. Societatea de Boli Infecțioase din America. Clin Infect Dis, 31 Suppl 1, 1-14 (2000).
  7. Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED și colab. Evaluarea clinică, tratamentul și prevenirea bolii lyme, anaplasmoza granulocitară umană și babesioza: ghiduri de practică clinică ale societății de Boli Infecțioase din America. Clin Infect Dis, 43(9), 1089-1134 (2006).
  8. Asch ES, Bujak DI, Weiss m, Peterson MG, Weinstein A. Boala Lyme: un sindrom infecțios și postinfecțios. J Reumatol, 21(3), 454-461 (1994).
  9. Shadick NA, Phillips CB, Logigian EL și colab. Rezultatele clinice pe termen lung ale bolii Lyme. Un studiu retrospectiv de cohortă bazat pe populație. Ann Intern Med, 121(8), 560-567 (1994).
  10. Aucott JN, Rebman AW, Crowder LA, KORTTE KB. Post-tratament simptomatologia sindromului bolii Lyme și impactul asupra funcționării vieții: există ceva aici? Qual Life Res, 22(1), 75-84 (2013).
  11. Fallon BA, Nields JA. Boala Lyme: o boală neuropsihiatrică. Am J Psihiatrie, 151(11), 1571-1583 (1994).
  12. Krupp LB, Hyman LG, Grimson R și colab. Studiul și tratamentul bolii post Lyme( STOP-LD): un studiu clinic dublu mascat randomizat. Neurologie, 60(12), 1923-1930 (2003).
  13. Park M. manifestări oculare ale bolii Lyme. J Am Optom Assoc, 60(4), 284-289 (1989).
  14. Kanjwal K, Karabin B, Kanjwal Y, Grubb BP. Sindromul de tahicardie ortostatică posturală după boala Lyme. Cardiol J, 18(1), 63-66 (2011).
  15. Aucott JN. Sindromul bolii Lyme post-tratament. Infect Dis Clin North Am, 29(2), 309-323 (2015).
  16. Klempner MS, Hu LT, Evans J și colab. Două studii controlate de tratament cu antibiotice la pacienții cu simptome persistente și antecedente de boală Lyme. N Engl J Med, 345(2), 85-92 (2001).