Articles

otolaringologie-cercetare ORL

au fost revizuite două sute douăzeci și opt de titluri de articole. O sută șaizeci și șapte de rezumate ale lucrărilor care acceptaseră titluri au fost revizuite. Șaizeci și cinci de rezumate au fost excluse, deoarece nu s-a discutat niciun tratament medical și au fost selectate 102 articole cu text complet. Ulterior, 54 de articole cu text integral au îndeplinit criteriile noastre de includere. Patruzeci și opt de articole au fost excluse (lista va fi furnizată la cererea autorului corespunzător). Gestionarea tiroidei linguale exclusiv prin excizie chirurgicală a fost raportată în 39% (19/48) din studii. Alte motive de excludere au fost: nici un tratament medical inițiat din cauza simptomelor minore (10articule) sau nici un caz discutat sau starea pacientului menționat (17articule). Două lucrări au raportat tratamentul cu iod radioactiv 131 (Figura 1).

Figura 1 diagramă a revizuirii literaturii.

textul integral al 54 de articole a fost revizuit pentru extragerea datelor (Anexa 1) (Anexa 2). Un total de 80 de pacienți au primit tratament medical pentru simptomele lor, în timp ce 2 pacienți au fost asimptomatici atunci când au primit tratament. Managementul Medical a fost sub forma terapiei de supresie hormonală (HST).

unde au fost disponibile informații despre vârstă, vârstele au variat de la 3 luni la 83 de ani. Nu au existat informații cu privire la vârsta de nouă pacienți (Kamat, Kulkarni, Desai, & Jussawalla, 1979,6 (Prasad & Bhat, 2000)).13 patruzeci și patru din cei 73 de pacienți (60%) au fost sub vârsta de 18 aniani. Un studiu a raportat o serie de cazuri de 12 pacienți în care 5 pacienți au îndeplinit criteriile noastre de includere; un pacient a fost pierdut pentru a urmări, iar restul de șase au suferit o operație pentru starea lor. Din informațiile privind vârsta cazurilor, a fost evident că pacienții raportează adesea pentru tratament în a doua decadă a vieții (Kamat, Kulkarni, Desai, & Jussawalla, 1979).6 în analiza noastră, majoritatea pacienților au prezentat în prima și a doua decadă de viață (Figura 2).

Figura 2 distribuția vârstei pe deceniu în populația studiată.

în cazul în care a fost raportat sexul, femeile au reprezentat 88,3% (68/77) din populația de pacienți revizuită.

pacienții au prezentat simptome care au fost fie legate de dimensiunea glandei, fie de plasarea ectopică a glandei. A existat o eterogenitate în dimensiunile raportate ale tiroidei linguale, cea mai mare dimensiune raportată fiind de 5 cm x 4 cm și cea mai mică de 1 cm x 0,5 cm. Cele mai frecvente simptome de prezentare au fost disfagia raportată de 48,7% dintre pacienți (40/82), urmată de senzația de corp străin în gât la 21,9% (18/82). La 21 de pacienți, disfagia a fost singurul simptom. La treisprezece pacienți, tiroida ectopică a fost o constatare accidentală a unei noduli asimptomatici. Sângerarea a fost un simptom rar raportat de doar trei pacienți (Tabelul 1). Mai mulți pacienți au prezentat simptome multiple.

prezentarea simptomului

Numărul de pacienți N=82

tuse

5 (6%)

sângerare

3 (3.6%)

disfagie

40 (48.7%)

disfonie

6 (7.3%)

dispnee & simptome respiratorii

17 (20.7%)

senzație de corp străin în gât

18 (21.9%)

durere în gât

8 (9.7%)

nod asimptomatic

13 (15.8%)

Tabelul 1 care prezintă simptomatologie
* procentele se ridică la mai mult de 100%, deoarece unii pacienți au prezentat mai multe simptome

HST se bazează pe conceptul că, cu un hormon exogen, glanda endocrină va scădea în dimensiune. Cu țesutul tiroidian ectopic, în special o tiroidă linguală, protocolul pentru tratament, inclusiv doza, timpul și durata tratamentului, nu este clar în literatură. Eficacitatea tratamentului pentru eliminarea simptomelor și durata tratamentului înainte de a trece la o altă modalitate de tratament este, de asemenea, necunoscută. Doza de HST a fost raportată pentru 53 de pacienți și a variat în funcție de vârsta pacientului și de starea funcției tiroidiene la prezentare.

deși alegerea tratamentului depinde de mai mulți factori, HST a fost eficace la 49 de pacienți (61, 2%) într-un mod lent, dar semnificativ. Managementul clinic al tiroidei linguale rămâne oarecum controversat. Utilizarea terapiei supresive cu un hormon tiroidian exogen este pilonul principal al managementului medical. Examenul clinic poate fi apoi efectuat și funcția tiroidiană monitorizată la intervale regulate. Urmărirea și examinarea frecventă pot fi necesare în perioadele de stres metabolic. Intervenția chirurgicală este necesară pentru pacienții selectați care devin simptomatici sau au o agravare a simptomelor inițiale în timpul tratamentului supresiv

îmbunătățirea a fost definită ca dispariția motivului care a inițiat terapia de supresie hormonală. Îmbunătățirea inițială a fost obținută la 52/80 pacienți (65%). Cu toate acestea, trei pacienți au încetat să răspundă la HST după o perioadă de timp și au suferit o altă modalitate de tratament. Au existat 28/80 (35%) dintre pacienți care nu au prezentat sau au prezentat o ameliorare parțială a simptomului sau simptomelor (Tabelul 2). Douăzeci și cinci de pacienți ale căror simptome s-au îmbunătățit aveau vârsta sub 18 ani, în timp ce 19 aveau vârsta peste 18 ani și nu a fost dată nicio vârstă la 5 pacienți. Cincisprezece și zece pacienți care nu au raportat nicio îmbunătățire au fost sub 18 ani și, respectiv, peste 18 ani. Un total de 31/80 (38.75%) au avut o altă modalitate de tratament sau au pierdut urmărirea (Tabelul 2).

managementul Final al celor care s-au îmbunătățit inițial cu HST

Numărul de pacienți N= 52

menținut pe HST

pierdut pentru a urmări

excizia chirurgicală primită

  • una pentru neconformitate
  • una pentru o creștere treptată a dimensiunii

managementul Final al celor care nu au avut nici o îmbunătățire inițială cu HST

Numărul de pacienți N=26

menținut pe HST

eu 131

ablația cu laser CO2

ablația prin radiofrecvență

Chirurgie

managementul Final al celor care au avut remisiune parțială a simptomelor lor cu HST

Numărul de pacienți N= 2

I131

ablația cu laser CO2

Tabelul 2 tratamentul pacienților tiroidieni linguali.
îmbunătățirea inițială a avut loc 52 / 80 (65%)
remisie parțială 2/80 (2.5%)

dintre pacienții care s-au ameliorat, 65,3% (32/49) pacienți au avut status hipotiroidic sau hipotiroidic compensat la începutul tratamentului, în timp ce șase au fost eutiroidieni (12,2%), iar statusul hormonal a fost necunoscut la unsprezece pacienți. În grupul care nu a avut nicio îmbunătățire (31/80 sau 38.7%), 12 pacienți aveau status hipotiroidic sau hipotiroidic compensat (38, 7%), 13 erau eutiroidieni (41, 9%) și șase aveau status hormonal necunoscut înainte de începerea tratamentului.

durata HST la pacienții care nu au prezentat nicio îmbunătățire (26/80 pacienți) a variat între o lună (Barnes, Olsen, & Morgenthaler, 200414) și 8 ani (Zitsman, Lala, & Rao,15), cu o medie generală de 22 de luni. Montgomerry în 1935 a raportat o rată ridicată a tiroidei linguale în rândul femeilor comparativ cu bărbații. Analiza noastră sistematică a constatat rate similare ridicate (88,3%) în rândul femeilor. Frecvența tiroidei linguale a fost mai mare în primele 3 decenii de viață (Figura 2).