Articles

Recherche Oto-Rhino-Laryngologie-ORL

Deux cent vingt-huit titres d’articles ont été examinés. Cent soixante-sept résumés des articles qui avaient accepté des titres ont été examinés. Soixante-cinq résumés ont été exclus, car aucun traitement médical n’a été discuté, et 102 articles en texte intégral ont été sélectionnés. Par la suite, 54 articles en texte intégral ont satisfait à nos critères d’inclusion. Quarante-huit articles ont été exclus (la liste sera fournie sur demande de l’auteur correspondant). La prise en charge de la thyroïde linguale exclusivement par excision chirurgicale a été rapportée dans 39% (19/48) des études. Les autres raisons de l’exclusion étaient: aucun traitement médical n’a été initié en raison de symptômes mineurs (10articles) ou aucun cas discuté ou état du patient mentionné (17articles). Deux articles ont rapporté un traitement à l’iode radioactif 131 (figure 1).

Figure 1 Organigramme de la revue de la littérature.

Le texte intégral de 54 articles a été examiné aux fins d’extraction de données (annexe 1) (annexe 2). Au total, 80 patients ont reçu une prise en charge médicale pour leurs symptômes, tandis que 2 patients étaient asymptomatiques lorsqu’ils ont reçu un traitement. La prise en charge médicale était sous la forme d’une thérapie de suppression hormonale (TVH).

Là où des informations sur l’âge étaient disponibles, les âges variaient de 3 mois à 83ans. Il n’y avait aucune information sur l’âge de neuf patients (Kamat, Kulkarni, Desai, & Jussawalla, 1979,6 (Prasad & Bhat, 2000)).13 Quarante-quatre des 73 patients (60%) avaient moins de 18ans. Une étude a rapporté une série de cas de 12 patients dans lesquels 5 patients répondaient à nos critères d’inclusion; un patient a été perdu pour un suivi et les six autres ont subi une opération pour leur état. D’après les informations sur l’âge des cas, il était évident que les patients se présentent souvent pour un traitement au cours de la deuxième décennie de leur vie (Kamat, Kulkarni, Desai, & Jussawalla, 1979).6 Dans notre revue, la majorité des patients se sont présentés dans la première et la deuxième décennie de vie (figure 2).

Figure 2 Répartition de l’âge par décennie dans la population étudiée.

Lorsque le sexe a été déclaré, les femmes représentaient 88,3 % (68/77) de la population de patients examinée.

Les patients présentaient des symptômes liés à la taille de la glande ou à la position ectopique de la glande. Il y avait une hétérogénéité dans les tailles rapportées de la thyroïde linguale, la plus grande taille rapportée étant de 5 cm x 4 cm et la plus petite de 1 cm x 0,5 cm. Les symptômes les plus fréquents étaient une dysphagie rapportée par 48,7% des patients (40/82), suivie d’une sensation de corps étranger dans la gorge chez 21,9% (18/82). Chez 21 patients, la dysphagie était le seul symptôme. Chez treize patients, la thyroïde ectopique était une découverte accidentelle d’une masse asymptomatique. Les saignements étaient un symptôme rare rapporté par seulement trois patients (tableau 1). Plusieurs patients présentaient de multiples symptômes.

Symptôme de présentation

Nombre de patients N=82

Toux

5 (6%)

Saignement

3 (3.6%)

Dysphagie

40 (48.7%)

Dysphonie

6 (7.3%)

Dyspnée & symptômes respiratoires

17 (20.7%)

Sensation de corps étranger dans la gorge

18 (21.9%)

Mal de gorge

8 (9.7%)

Masse asymptomatique

13 (15.8%)

Tableau 1 Présentant une symptomatologie
* Les pourcentages s’additionnent jusqu’à plus de 100 %, certains patients présentant plus d’un symptôme

La TVH est basée sur le concept qu’avec une hormone exogène, la glande endocrine diminuera de taille. Avec le tissu thyroïdien ectopique, en particulier une thyroïde linguale, le protocole de traitement, y compris la dose, la durée et la durée du traitement, n’est pas clair dans la littérature. L’efficacité du traitement pour éliminer les symptômes et la durée du traitement avant de passer à une autre modalité de traitement sont également inconnues. La dose de TVH a été rapportée chez 53 patients et variait en fonction de l’âge du patient et de l’état de la fonction thyroïdienne lors de la présentation.

Bien que le choix du traitement dépende de plusieurs facteurs, la TVH a été efficace chez 49 patients (61,2%) de manière lente mais significative. La prise en charge clinique de la thyroïde linguale reste quelque peu controversée. L’utilisation d’une thérapie suppressive avec une hormone thyroïdienne exogène est le pilier de la prise en charge médicale. Un examen clinique peut ensuite être effectué et la fonction thyroïdienne surveillée à intervalles réguliers. Un suivi et un examen fréquents peuvent être nécessaires pendant les périodes de stress métabolique. Une intervention chirurgicale est nécessaire pour les patients sélectionnés qui deviennent symptomatiques ou qui ont une aggravation de leurs symptômes initiaux pendant un traitement suppressif

L’amélioration a été définie comme la disparition de la raison qui a initié le traitement de suppression hormonale. Une amélioration initiale a été obtenue chez 52/80 patients (65%). Cependant, trois patients ont cessé de répondre à la TVH après un certain temps et ont subi une autre modalité de traitement. Il y avait 28/80 (35 %) de patients qui n’avaient pas ou partiellement amélioré leur ou leurs symptômes (tableau 2). Vingt-cinq patients dont les symptômes se sont améliorés étaient âgés de moins de 18 ans, tandis que 19 étaient âgés de plus de 18 ans, et aucun âge n’a été donné chez 5 patients. Quinze et dix patients qui n’ont rapporté aucune amélioration avaient respectivement moins de 18 ans et plus de 18 ans. Un total de 31/80 (38.75 %) avaient une autre modalité de traitement ou ont été perdus de vue (tableau 2).

Gestion finale de ceux qui se sont initialement améliorés avec la TVH

Nombre de patients N= 52

Maintenu à la TVH

Perdu pour le suivi

Excision chirurgicale reçue

  • Une pour non-conformité
  • Une pour une augmentation progressive de la taille

Gestion finale de ceux qui n’ont pas eu d’amélioration initiale avec TVH

Nombre de patients N=26

Maintenu à la TVH

I 131

Ablation au laser au CO2

Ablation par radiofréquence

Chirurgie

Prise en charge finale de ceux qui ont eu une rémission partielle de leurs symptômes avec la TVH

Nombre de patients N= 2

I131

Ablation au laser au CO2

Tableau 2 Prise en charge des patients thyroïdiens linguaux.
Amélioration initiale Survenue 52/80 (65 %)
Rémission partielle 2/80 (2.5%)

Parmi les patients qui se sont améliorés, 65,3% (32/49) des patients étaient dans un état hypothyroïdien ou hypothyroïdien compensé au début du traitement, tandis que six étaient euthyroïdiens (12,2%) et le statut hormonal était inconnu chez onze patients. Dans le groupe qui n’a eu aucune amélioration (31/80 ou 38.7%), 12 patients étaient en état hypothyroïdien ou hypothyroïdien compensé (38,7%), 13 étaient euthyroïdiens (41,9%) et six étaient d’état hormonal inconnu avant le début du traitement.

La durée de la TVH chez les patients n’ayant montré aucune amélioration (26/80 patients) variait entre un mois (Barnes, Olsen, & Morgenthaler, 200414) et 8ans (Zitsman, Lala, & Rao, 15) avec une moyenne globale de 22 mois. Montgomerry en 1935 a signalé un taux élevé de thyroïde linguale chez les femmes par rapport aux hommes. Notre revue systématique a révélé des taux élevés similaires (88,3 %) chez les femmes. La fréquence de la thyroïde linguale était plus élevée au cours des 3 premières décennies de la vie (figure 2).