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Myocardite -Lymphocytaire

Le diagnostic de myocardite nécessite la présence d’un infiltrat inflammatoire ainsi que d’un décrochage myocytaire, d’une nécrose ou de modifications dégénératives. Dans ce cas de myocardite virale, l’infiltrat est principalement lymphocytaire.

Cette photo montre un infiltrat lymphocytaire étendu ainsi qu’un abandon des myocytes et une nécrose. La myocardite lymphocytaire est généralement secondaire à une infection virale; l’adénovirus et le coxsackie sont les virus les plus couramment impliqués.

La myocardite présente un large spectre clinique allant de la mort cardiaque subite à un état asymptomatique. Des arythmies, un bloc cardiaque, une défaillance, de la fièvre, des douleurs thoraciques et des modifications non spécifiques de l’ECG sont tous possibles en tant que symptômes ou découvertes. La myocardite primaire se réfère à une inflammation myocardique dans les cas où la lésion primaire est située dans le myocarde ou, au moins, le myocarde est le foyer principal de l’infection. Les causes connues de la myocardite primaire sont les médicaments cardiotoxiques, les radiations et les agents infectieux, notamment les virus, les bactéries, les champignons, les protozoaires et les helminthes. La myocardite primaire infectieuse peut être acquise par la circulation sanguine ou par continuité avec l’infection ailleurs. La myocardite virale est généralement une maladie des enfants et des jeunes adultes. Les immunodéprimés étant particulièrement vulnérables. Des virus à ARN et à ADN ont été associés à une myocardite. Les entérovirus, en particulier le Coxsackie B, ont été considérés comme la cause la plus fréquente. Ils ont également été impliqués dans une cardiomyopathie dilatée chez certains de ceux qui survivent à l’épisode initial de myocardite. La liste des agents viraux causant moins fréquemment une myocardite est longue. Il comprend les échovirus, la grippe, les virus responsables des exanthèmes infantiles, le VRS, le virus de la chorioméningite lymphocytaire, le CMV, l’EBV, l’adénovirus et le virus de l’hépatite B. L’identification virale par PCR a été appliquée au tissu de biopsie endomyocardique ainsi qu’au tissu post-mortem. Auparavant considéré comme une cause rare de myocardite, l’adénovirus est maintenant reconnu comme un acteur de premier plan. Dans une série de cas d’autopsie de myocardite, un génome viral a pu être identifié par PCR dans 59% des cas. Parmi ces cas positifs, 53% et 35% étaient positifs pour l’adénovirus et l’entérovirus, respectivement.