Articles

Otolaryngologia-badania laryngologiczne

recenzowano dwieście dwadzieścia osiem tytułów artykułów . Recenzowano sto sześćdziesiąt siedem abstraktów prac, które przyjęły tytuły. Wykluczono sześćdziesiąt pięć abstraktów, ponieważ nie omówiono leczenia i wybrano 102 artykuły pełnotekstowe. Następnie 54 pełnotekstowe artykuły spełniły nasze kryteria włączenia. Czterdzieści osiem artykułów zostało wykluczonych (lista zostanie dostarczona na żądanie odpowiedniego autora). U 39% (19/48) badanych pacjentów stwierdzono leczenie tarczycy wyłącznie przez wycięcie chirurgiczne. Inne powody wykluczenia to: brak rozpoczęcia leczenia z powodu drobnych objawów (10artykułów) lub brak omówionych przypadków lub wymieniony stan pacjenta (17artykułów). Dwa referaty informowały o leczeniu radiojodyną 131 (ryc. 1).

Rysunek 1 Schemat przepływu przeglądu literatury.

pełny tekst 54 artykułów został poddany przeglądowi pod kątem ekstrakcji danych (Załącznik 1) (Załącznik 2). Łącznie 80 pacjentów otrzymało leczenie z powodu ich objawów, podczas gdy 2 pacjentów było bezobjawowych podczas leczenia. Postępowanie Medyczne było w formie hormonalnej terapii supresji (HST).

w przypadku gdy dostępne były informacje na temat wieku, wiek wynosił od 3 miesięcy do 83 lat. Brak informacji o wieku dziewięciu pacjentów (Kamat, Kulkarni, Desai, & Jussawalla, 1979,6 (Prasad & Bhat, 2000)).44 z 73 pacjentów (60%) było w wieku poniżej 18 lat. W jednym badaniu zgłoszono serię przypadków 12 pacjentów, w których 5 pacjentów spełniło nasze kryteria włączenia; jeden pacjent został utracony do obserwacji, a pozostałych sześciu poddano operacji ze względu na ich stan. Z informacji na temat wieku przypadków wynika, że pacjenci często zgłaszają się do leczenia w drugiej dekadzie życia (Kamat, Kulkarni, Desai, & Jussawalla, 1979).6 w naszym przeglądzie większość pacjentów przedstawiono w pierwszej i drugiej dekadzie życia (ryc. 2).

2 rozkład wieku w dekadzie w badanej populacji.

kobiety stanowiły 88,3% (68/77) badanej populacji pacjentów.

u pacjentów występowały objawy związane albo z rozmiarem gruczołu, albo z pozamacicznym położeniem gruczołu. Stwierdzono niejednorodność zgłaszanych rozmiarów tarczycy językowej, przy czym największy zgłaszany rozmiar to 5 cm x 4 cm, a najmniejszy 1 cm x 0,5 cm. Najczęstszym objawem była dysfagia zgłaszana przez 48,7% pacjentów (40/82), a następnie uczucie obcego ciała w gardle u 21,9% (18/82). U 21 pacjentów dysfagia była jedynym objawem. U trzynastu pacjentów pozamaciczna tarczyca była przypadkowym stwierdzeniem bezobjawowego guzka. Krwawienie było rzadkim objawem zgłaszanym tylko przez trzech pacjentów(Tabela 1). U kilku pacjentów wystąpiły liczne objawy.

objaw prezentujący

liczba pacjentów N=82

kaszel

5 (6%)

krwawienie

3 (3.6%)

dysfagia

40 (48.7%)

dysfonia

6 (7.3%)

duszność & objawy ze strony układu oddechowego

17 (20.7%)

uczucie obcego ciała w gardle

18 (21.9%)

ból gardła

8 (9.7%)

bezobjawowy guzek

13 (15.8%)

Tabela 1 przedstawiająca symptomatologię
* odsetek sumuje się do ponad 100%, ponieważ u niektórych pacjentów występuje więcej niż jeden objaw

HST opiera się na koncepcji, że w przypadku egzogennego hormonu gruczoł dokrewny zmniejszy się rozmiar. W przypadku ektopowej tkanki tarczycy, w szczególności tarczycy językowej, procedura leczenia, w tym dawka, czas i długość leczenia, jest niejasna w literaturze. Skuteczność leczenia w celu wyeliminowania objawów i długość leczenia przed przejściem do innego sposobu leczenia jest również nieznana. Dawka HST została zgłoszona u 53 pacjentów i różniła się w zależności od wieku pacjenta i stanu czynności tarczycy w momencie prezentacji.

chociaż wybór leczenia zależy od kilku czynników, HST była skuteczna u 49 pacjentów (61,2%) w sposób powolny, ale znaczący. Postępowanie kliniczne w przypadku tarczycy językowej pozostaje nieco kontrowersyjne. Stosowanie terapii supresyjnej z egzogennym hormonem tarczycy jest podstawą postępowania medycznego. Następnie można przeprowadzić badanie kliniczne i monitorować czynność tarczycy w regularnych odstępach czasu. Częste badania kontrolne i badania mogą być konieczne w okresach stresu metabolicznego.

poprawa została zdefiniowana jako zanik przyczyny rozpoczęcia hormonalnej terapii supresyjnej. Początkową poprawę uzyskano u 52/80 pacjentów (65%). Jednak trzech pacjentów przestało reagować na HST po pewnym czasie i poddano ich innej metodzie leczenia. Było 28/80 (35%) pacjentów, u których nie wystąpiła lub nastąpiła częściowa poprawa prezentowanych objawów (Tabela 2). 25 pacjentów, u których objawy ustąpiły, było w wieku poniżej 18 lat, a 19 w wieku powyżej 18 lat, a u 5 pacjentów nie podano wieku. Piętnastu i dziesięciu pacjentów, u których nie stwierdzono poprawy, było odpowiednio w wieku poniżej 18 lat i powyżej 18 lat. Łącznie 31/80 (38.75%) miało inny sposób leczenia lub nie było możliwe kontynuowanie leczenia (Tabela 2).

ostateczne zarządzanie tymi, którzy początkowo poprawili się dzięki HST

liczba pacjentów N= 52

utrzymywane na HST

Lost to follow up

Otrzymano wycięcie chirurgiczne

  • jedno z powodu niezgodności
  • jedno ze względu na stopniowy wzrost wielkości

ostateczne zarządzanie tymi, którzy nie mieli żadnej początkowej poprawy z HST

liczba pacjentów N=26

utrzymywane na HST

I 131

ablacja laserowa CO2

Ablacja częstotliwości radiowej

Chirurgia

ostateczne postępowanie u pacjentów z częściową remisją objawów z HST

liczba pacjentów N= 2

I131

ablacja laserowa CO2

Tabela 2 Postępowanie u pacjentów z tarczycą.
początkowa Poprawa wystąpiła 52/80 (65%)
częściowa remisja 2/80 (2.5%)

spośród pacjentów, u których nastąpiła poprawa, 65,3% (32/49) pacjentów było w stanie niedoczynności lub wyrównanej niedoczynności tarczycy na początku leczenia, podczas gdy sześciu pacjentów było w stanie euthyroidalnym (12,2%), a stan hormonalny był nieznany u jedenastu pacjentów. W grupie bez poprawy (31/80 lub 38.7%), 12 pacjentów miało niedoczynność lub wyrównaną niedoczynność tarczycy (38,7%), 13 pacjentów było w stanie euthyroidalnym (41,9%), a sześciu miało nieznany stan hormonalny przed rozpoczęciem leczenia.

czas trwania HST u pacjentów, którzy nie wykazali poprawy (26/80 pacjentów) wahał się między jednym miesiącem (Barnes, Olsen, & Morgenthaler, 200414) i 8 lat (Zitsman, Lala, & Rao,15) ze średnią ogólną wynoszącą 22 miesiące. Montgomerry w 1935 donosił wysoki wskaźnik tarczycy językowej wśród kobiet w porównaniu do mężczyzn. W naszym przeglądzie systematycznym stwierdzono podobne wysokie wskaźniki (88,3%) wśród kobiet. Częstość występowania tarczycy językowej była wyższa w pierwszych 3 dekadach życia (ryc. 2).