Articles

Liszaj Aureus: Przypadek Wrodzony? / Actas Dermo-Sifiliográficas

9-letni chłopiec, z fototypem V Fitzpatricka skóry, był widziany na bezobjawowe zmiany na lewym kolanie, zdiagnozowane po urodzeniu przez neonatologa jako café au lait spot. W raporcie z wydzieliny noworodkowej zmiany opisano jako brązowawą plamkę o wymiarach 1,5×1,5 cm na lewym kolanie, zaobserwowaną podczas pierwszego badania noworodka. Nie było jednak dalszej obserwacji i dziecko nie było widziane w dermatologii przed wizytą w naszej przychodni. Podczas badania lewego kolana dziecka zaobserwowano szereg błyszczących blaszek rumieniowo-purpurowych w rozkładzie liniowym, z lekko zabarwionym halo i drobnym powierzchownym złuszczeniem. Dermoskopia ujawniła zrazy i różowe kropki na rozproszonym miedziano-brązowym tle i drobną brązową sieć (rys. 1). Przy podejrzeniu diagnostycznym wysypki liszajowej, porostu aureus (LA) lub nevus flammeus-ze względu na wrodzoną naturę – jedna z tablic została poddana biopsji.

obraz kliniczny i dermoskopowy pacjenta. A, zgrupowane, błyszczące blaszki rumieniowo-purpurowe z drobnym powierzchownym złuszczeniem na lewym kolanie. B, Dermoskopia pokazująca czerwone kropki na brązowo-szarym tle z cienką siecią. C, przebieg kliniczny zmiany po kilku próbach leczenia. Uwaga trwałość blaszek, ale z lekkim zmniejszeniem koloru.
Rysunek 1.

obraz kliniczny i dermoskopowy pacjenta. A, zgrupowane, błyszczące blaszki rumieniowo-purpurowe z drobnym powierzchownym złuszczeniem na lewym kolanie. B, Dermoskopia pokazująca czerwone kropki na brązowo-szarym tle z cienką siecią. C, przebieg kliniczny zmiany po kilku próbach leczenia. Uwaga trwałość blaszek, ale z lekkim zmniejszeniem koloru.

(0.28 MB).

na histologii obserwowano minimalną hiperkeratozę, łagodną rogowacenie i łagodną gąbczastość naskórka, wraz z gęstym, przypominającym liszaj zapalny naciekiem w brodawkowatej skórze właściwej, z sporadycznymi apoptotycznymi keratynocytami i rozległym wynaczynieniem krwinek czerwonych (Fig. 2). U pacjenta zdiagnozowano LA i leczenie rozpoczęto od 0,1% aceponianu metyloprednizolonu przez miesiąc. Nie zaobserwowano poprawy podczas wizyty kontrolnej po 4 miesiącach, chociaż jego rodzice uważali, że zmiana jest mniej naciekana. Następnie przepisano mu 1-miesięczny kurs leczenia kremem z prednikarbatem 0,25%. Cztery miesiące później zmiana pozostała niezmieniona. Ze względu na łagodny i bezobjawowy charakter zmiany oraz brak poprawy, zdecydowano się na powstrzymanie się od dalszej terapii i kontynuowanie obserwacji pacjenta. W momencie pisania zmiany pozostają niezmienione.

Histologia zmiany. A, przypominający liszaj zapalny naciek w brodawkowatej skórze właściwej, nie wpływający na wyrostki skóry. Hematoksylina i eozyna (HE), oryginalne Powiększenie×10. B, rozległe wynaczynienie krwinek czerwonych. On, oryginalne Powiększenie×40.
Rysunek 2.

Histologia zmiany. A, przypominający liszaj zapalny naciek w brodawkowatej skórze właściwej, nie wpływający na wyrostki skóry. Hematoksylina i eozyna (H&E), oryginalne Powiększenie×10. B, rozległe wynaczynienie krwinek czerwonych. H& E, oryginalne Powiększenie×40.

(0.58 MB).

LA jest rzadką jednostką u dzieci, z większą częstością u młodych dorosłych.1 po raz pierwszy został opisany w 1959 roku przez Martina, jednak dopiero w 1960 roku Calman ukuł obecną nazwę na podstawie charakterystycznego złotego halo.2 należy do grupy barwnikowych dermatoz purpurowych.

etiologia LA jest nieznana, chociaż zaproponowano kilka czynników etiologicznych i wyzwalaczy, takich jak infekcja, uraz, toksyny, niewydolność żylna, alergia kontaktowa i choroby autoimmunologiczne.2,3 LA zwykle przedstawia się jako brązowawe, fiołkowe lub miedziane plamki i grudki lub płytki, z obwodowym złotożółtym halo, drobnym powierzchownym złuszczeniem i błyszczącą powierzchnią.1,3,4 zmiany są zazwyczaj jednostronne na kończynach lub tułowiu, chociaż mogą być obustronne w około 10% przypadków.1 do tej pory LA było najczęściej opisywane jako zmiana wpływająca na kończyny dolne, ale w niedawnej serii 25 pacjentów stwierdzono taką samą częstość występowania na rękach i nogach.1

dermoskopia jest użytecznym narzędziem diagnostycznym w tej jednostce. Zgłoszone wyniki są podsumowane w 4 punktach: rozproszone brązowawe lub miedziano-czerwone tło, czerwone zrazy lub kropki, szarawe kropki i pigmentowana sieć lub pseudonetwork.5

histologicznie stwierdza się charakterystyczne, przypominające zespół nacieki limfocytowe i wynaczynienie krwinek czerwonych złogami hemosyderyny.6 hemosyderyna może nie być widoczna we wczesnych stadiach barwienia hematoksyliną i eozyną; plama Perls jest przydatna w tych przypadkach.1,7 obecność nacieku okołoporodowego i krocza jest stwierdzeniem histologicznym kwestionowanym w literaturze i jest bardziej charakterystyczna dla porostów striatus. W swojej serii 25 pacjentów, Zeng YP i wsp.U 1 stwierdzono naciek okołoodbytniczy u 12 pacjentów i naciek krocza u 5, częściej niż wcześniej zgłaszano w LA.

należy zauważyć, że LA może być czasami mylona z grzybicą fungoides (MF), a niektórzy autorzy nawet bronią związku między dwiema chorobami, sugerując, że LA może mieć zdolność do przejścia do MF.7

diagnoza jest kliniczna i patologiczna, a diagnoza różnicowa powinna obejmować inne barwnikowe purpurowe dermatozy, grzybice fungoides, liszaj Prążkowany, zapalenie blaschkitis, urazy pourazowe, kontaktowe zapalenie skóry i histiocytozę Langerhansa.1,8

rokowanie choroby jest zmienne i nieprzewidywalne; najczęściej występuje spontaniczne ustąpienie kolejnych nawrotów.3,4,9 zaproponowano szereg alternatyw terapeutycznych, w tym miejscowe kortykosteroidy, fototerapia i inhibitory kalcyneuryny, chociaż nadal nie ma naprawdę skutecznej opcji.4

przedstawiliśmy przypadek segmentowego LA u pacjenta z wysokim fototypem skóry, czynnikiem, który zmienił kolor zmiany, nadając jej bardziej pigmentowany wygląd niż zwykle i maskując charakterystyczne złocistożółte halo. Dermoskopia i histologia pozwoliły nam osiągnąć prawidłową diagnozę. W literaturze opisano przypadki la noworodków,10, ale nie znaleźliśmy innych przypadków la wrodzonych. U naszego pacjenta zmiana zaobserwowana w wieku 9 lat znajdowała się w tym samym miejscu, co Zmiana opisana w pierwszym badaniu noworodkowym. Ponadto rodzice pacjenta opisali go jako tę samą zmianę. To wszystko potwierdziłoby jego wrodzoną naturę, choć nie można tego potwierdzić, ponieważ nie przeprowadzono obserwacji dermatologicznej u tego pacjenta po urodzeniu.

konflikty interesów

autorzy oświadczają, że nie występują konflikty interesów.