Articles

Alert & Oriented

podziel się ze znajomymi

w pierwszej części artykułu, który zaprezentuję w przyszłym tygodniu na austriackiej konferencji Badań nad Gospodarką, mówię o słoniu systemu opieki zdrowotnej: jak działalność zajmująca 18 procent PKB robi to bez dokładnej definicji zdrowia.

brak definicji nie oznacza, że nie ma panujących pojęć o zdrowiu. W rzeczywistości istnieje jedna szczególna koncepcja, która jest wyraźnie Dominująca, niezależnie od tego, czy może być ukryta, czy ukryta: jest to pojęcie zdrowia, które pojawia się, gdy przyjmuje się „metaforę maszyny” dla ciała, metaforę, która jest tak wszechobecna, jak to tylko możliwe, biorąc pod uwagę, że wydaje się, że nie ma realnego odpowiednika (zobacz na przykład tutaj).

metafora maszyn została słynnie zaproponowana przez Kartezjusza w pierwszej połowie XVII wieku. Wyobrażał wszechświat jako składający się z trzech substancji: res extensa (rzeczy mierzalne), res cogitans (rzeczy myślące) i Boga. Zwierzęta to automaty. Ludzkie ciała są podobne do zwierząt, ale połączone z myślącą rzeczą (duszą) za pomocą szyszynki. Zdrowe ciało jest jak ” dobrze wykonany zegar.”

w pewnym sensie postulat Kartezjusza był precedensowy. W ciągu następnych dwustu lat, gdy nauka empiryczna (badanie rzeczy mierzalnych) zaczęła przynosić zdumiewające owoce, metafora maszynowa stała się niemal niezbędna dla naszej koncepcji organizmów, w tym ludzi. Wraz z rozwojem psychiatrii, neurologii, psychologii i neuronauki, res cogitany wyglądały, jakby wkrótce zostały złożone w Res extensa. Jakkolwiek mocno lub słabo wierzy się w model maszyny, pozostaje on ważnym założeniem w naukach biologicznych.

Nie będę tutaj wdawać się w zalety i wady metafory maszyny, ale chciałbym po prostu wskazać trudności, które powoduje w odniesieniu do pojęcia zdrowia.

ponieważ maszyna jest zbiorem części funkcjonujących wspólnie w celu osiągnięcia określonych celów, metafora maszyny sugeruje, że choroby są dysfunkcjami ciała, a zdrowie jest brakiem choroby. W rzeczywistości jest to typowa definicja zdrowia dostępna w słownikach medycznych.

mój samochód jest „zdrowy” wtedy i tylko wtedy, gdy jego części są zdrowe i dobrze ze sobą współpracują. Uszczelka, tłok lub oś mogą być badane oddzielnie, a wada w funkcji samochodu można prześledzić do wady w części. A mój samochód może być uznany za niezdrowy przez obiektywnego obserwatora, nawet jeśli wykonuje minimalną pracę, na której mi zależy, czyli zabiera mnie do i z pracy.

ale to zrozumienie zdrowia-że zdrowie całości zależy od zdrowia części-wydaje się nie odpowiadać sposobowi, w jaki ludzie naturalnie używają tego terminu dla siebie.

zgodnie z metaforą maszyny, osoba niewidoma lub amputowana nigdy nie może być uznana za zdrową: oko lub noga są wyraźnie uszkodzone. Jestem jednak pewien, że jest wiele osób niewidomych i wielu po amputacji, które dobitnie twierdzą, że mają się doskonale. Podobnie spotkałem wielu starszych ludzi, którzy zapewnili mnie, że są w doskonałym zdrowiu, niezależnie od tego, ile ułomności i niepełnosprawności są w stanie zidentyfikować w sobie.

powstaje pytanie: czy celem medycyny jest leczenie i zwalczanie chorób zidentyfikowanych zewnętrznie, czy też utrzymanie i przywrócenie osobistej koncepcji zdrowia?

oczywiście istnieje wiele innych pojęć zdrowia, które uwzględniają jego subiektywność. Nie tylko wśród nich jest definicja zdrowia według WHO jako stanu pełnego dobrobytu fizycznego, psychicznego i społecznego, a nie tylko braku choroby lub ułomności. Ale nawet jeśli weźmiemy głupie słowo „kompletny” z definicji, czy ta wersja odpowiednio oddaje nasze zdroworozsądkowe pojęcie o zdrowiu?

zrównanie dobrego samopoczucia ze zdrowiem może zmusić nas do zwracania uwagi na doświadczenia pacjenta, a nie tylko „sprawdzania maszyny”, ale nie sądzę, że nacisk na uczucia jest koniecznie właściwy. Definicja WHO również odwołuje się do empiryzmu filozoficznego: res extensa jest uznawana za res sentiens, ale wciąż brakuje jej uchwycenia całej ludzkiej rzeczywistości.

będę miał więcej do powiedzenia na ten temat po powrocie z Auburn, ale w międzyczasie zachęcam do przeczytania pracy Daniela Nicholsona, młodego wykładowcy na Uniwersytecie w Exeter, który obszernie napisał o koncepcji maszyny organizmu i jej historycznym rozwoju. Jeśli jesteś zainteresowany tym tematem, możesz również przeczytać mój projekt artykułu o definicji zdrowia zaproponowanej przez Christophera Boorse ’ a. W pierwszej części szkicuję ewolucję idei zdrowia w zachodniej medycynie. Boorse twierdzi, że wymyślił definicję zdrowia, która jest całkowicie wolna od wartości lub, jak powiedział, ” tak obciążona wartością jak chemia organiczna lub astrofizyka.