Articles

Otolaryngology-ENT Research

Tweehonderdentwintig titels van artikelen werden beoordeeld. Honderd zevenenzestig abstracts van de papers die titels hadden aanvaard werden herzien. Vijfenzestig abstracts werden uitgesloten, omdat er geen medische behandeling werd besproken, en 102 full text artikelen werden geselecteerd. Vervolgens voldeden 54 artikelen met volledige tekst aan onze inclusiecriteria. Achtenveertig artikelen werden uitgesloten (de lijst zal worden verstrekt op verzoek van de corresponderende auteur). Behandeling van linguale schildklier uitsluitend door chirurgische excisie werd gemeld in 39% (19/48) van de onderzoeken. Andere redenen voor uitsluiting waren: geen medische behandeling gestart vanwege lichte symptomen (10 articles) of geen besproken gevallen of patiëntconditie vermeld (17 articles). Twee papers meldden behandeling met radioactief Jood 131 (figuur 1).

figuur 1 stroomschema van de literatuurstudie.

de volledige tekst van 54 artikelen werd herzien voor gegevensextractie (Bijlage1) (Bijlage2). In totaal kregen 80 patiënten medische behandeling voor hun symptomen, terwijl 2 patiënten asymptomatisch waren toen zij de behandeling kregen. De medische behandeling vond plaats in de vorm van hormonale suppressie therapie (HST).

waar informatie over leeftijd beschikbaar was, varieerden de leeftijden van 3 maanden tot 83 jaar. Er was geen informatie over de leeftijd van negen patiënten (Kamat, Kulkarni, Desai, & Jussawalla, 1979,6 (Prasad & Bhat, 2000)).Vierenveertig van de 73 patiënten (60%) waren jonger dan 18 jaar. Eén studie meldde een casusreeks van 12 patiënten waarbij 5 patiënten voldeden aan onze inclusiecriteria; één patiënt was verloren voor follow-up, en de overige zes ondergingen een operatie voor hun aandoening. Uit de informatie over de leeftijd van de gevallen bleek dat patiënten zich vaak melden voor behandeling in het tweede levensdecennium (Kamat, Kulkarni, Desai, & Jussawalla, 1979).6 in onze review presenteerde de meerderheid van de patiënten zich in het eerste en tweede levensdecennium (Figuur 2).

Figuur 2 leeftijdsverdeling per decennium in de studiepopulatie.

waar geslacht werd gemeld, waren vrouwen goed voor 88,3% (68/77) van de onderzochte patiëntenpopulatie.

patiënten vertoonden symptomen die gerelateerd waren aan de grootte van de klier of aan de buitenbaarmoederlijke plaatsing van de klier. Er was heterogeniteit in de gerapporteerde grootte van de linguale schildklier, met de grootste gerapporteerde grootte 5cm x 4cm en de kleinste 1cm x 0,5 cm. De meest voorkomende symptomen waren dysfagie gemeld door 48,7% van de patiënten (40/82), gevolgd door vreemd gevoel in de keel bij 21,9% (18/82). Bij 21 patiënten was dysfagie het enige symptoom. Bij dertien patiënten was de ectopische schildklier een incidentele bevinding van een asymptomatische knobbel. Bloedingen waren een zeldzaam symptoom dat door slechts drie patiënten werd gemeld (Tabel 1). Verschillende patiënten vertoonden meerdere symptomen.

symptoom presenteren

aantal patiënten N=82

hoesten

5 (6%)

bloeding

3 (3.6%)

Dysfagie

40 (48.7%)

Dysphonia

6 (7.3%)

Dyspnoe & respiratoire symptomen

17 (20.7%)

Buitenlandse lichaam gevoel in de keel

18 (21.9%)

Zere keel

8 (9.7%)

Asymptomatische forfaitaire

13 (15.8%)

Tabel 1 met symptomatologie
* Percentages komen overeen met meer dan 100%, omdat sommige patiënten meer dan één symptoom vertoonden

HST is gebaseerd op het concept dat met een exogeen hormoon de endocriene klier in grootte zal verminderen. Met ectopisch schildklierweefsel, in het bijzonder een linguale schildklier, is het protocol voor de behandeling, met inbegrip van de dosis, de tijd en de duur van de behandeling, onduidelijk in de literatuur. De effectiviteit van de behandeling om de symptomen en de lengte van de behandeling te elimineren alvorens over te gaan naar een andere behandeling modaliteit is ook onbekend. De dosis HST werd gemeld voor 53 patiënten en varieerde afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de status van de schildklierfunctie bij presentatie.

hoewel de keuze van de behandeling van verschillende factoren afhangt, was HST werkzaam bij 49 patiënten (61,2%) op een langzame maar significante manier. De klinische behandeling van linguale schildklier blijft enigszins controversieel. Het gebruik van suppressieve therapie met een exogeen schildklierhormoon is de steunpilaar van medisch beheer. Vervolgens kan een klinisch onderzoek worden uitgevoerd en kan de schildklierfunctie regelmatig worden gecontroleerd. Frequente follow-up en onderzoek kan nodig zijn tijdens perioden van metabole stress. Chirurgische interventie is noodzakelijk voor geselecteerde patiënten die symptomatisch worden of een verergering van hun aanvankelijke symptomen vertonen terwijl ze suppressieve therapie

kregen verbetering werd gedefinieerd als het verdwijnen van de reden waarom de hormonale suppressietherapie werd gestart. Initiële verbetering werd bereikt bij 52/80 patiënten (65%). Drie patiënten reageerden echter na enige tijd niet meer op HST en ondergingen een andere behandeling. Er waren 28/80 (35%) van de patiënten die geen of gedeeltelijke verbetering van hun symptomen vertoonden (Tabel 2). 25 patiënten bij wie de symptomen verbeterden waren jonger dan 18 jaar, terwijl 19 patiënten ouder waren dan 18, en er werd geen leeftijd gegeven aan 5 patiënten. Vijftien en tien patiënten die geen verbetering meldden, waren respectievelijk jonger dan 18 en ouder dan 18 jaar. In totaal 31/80 (38.75%) had een andere behandeling of was niet in de follow-up opgenomen (tabel 2).

Laatste beheer van degenen die in eerste instantie verbeterde met HST

Aantal Patiënten N= 52

Onderhouden op HST

Verloren voor follow-up

Ontvangen chirurgische excisie

  • Één voor de niet-naleving van
  • Een voor een geleidelijke toename in grootte

Laatste beheer van degenen die het niet hebben elk een aanvankelijke verbetering met HST

Aantal Patiënten N=26

Onderhouden op HST

ik 131

de CO2-Laser ablatie

Radiofrequency ablatie

Operatie

Laatste beheer van de mensen die al een gedeeltelijke kwijtschelding van hun symptomen met HST

Aantal Patiënten N= 2

I131

CO2 Laser ablatie

Tabel 2 Behandeling van linguale schildklierpatiënten.52/80 (65%)
gedeeltelijke remissie 2/80 (2.5%)

van de patiënten die verbeterden, bevond 65,3% (32/49) van de patiënten zich bij het begin van de behandeling in een hypothyreoïdestatus of een gecompenseerde hypothyreoïdestatus, terwijl zes euthyreoïdestatus hadden (12,2%) en de hormonale status bij elf patiënten onbekend was. In de groep die geen verbetering had (31/80 of 38.7%), 12 patiënten hadden een hypothyreoïdestatus of gecompenseerde hypothyreoïdestatus (38,7%), 13 patiënten hadden euthyreoïdestatus (41,9%) en zes patiënten hadden een onbekende hormonale status vóór aanvang van de behandeling.

de duur van HST bij patiënten die geen verbetering vertoonden (26/80 patiënten) varieerde tussen één maand (Barnes, Olsen, & Morgentaler, 200414) en 8 jaar (Zitsman, Lala, & Rao,15) met een algemeen gemiddelde van 22 maanden. Montgomerry in 1935 rapporteerde een hoog tarief van linguale schildklier onder wijfjes in vergelijking met mannetjes. Onze systematische beoordeling vond vergelijkbare hoge percentages (88,3%) onder vrouwen. De frequentie van linguale schildklier was hoger in de eerste 3 decennia van het leven (Figuur 2).