Articles

Lymfedarm Education & Research Network

A guest blog post by Karen Ashforth, OT MS CLT-LANA.

Dank u voor uw komst voor het derde artikel in de” Understanding Fibrosis ” serie. In de vorige twee artikelen (Deel 1 en deel 2), We keken naar de basisprincipes van fibrose, de link naar lymfoedeem, en de soorten fibrose en de behandeling in borstkanker-gerelateerde lymfoedeem.

dit artikel heeft betrekking op flebolymphema, de soorten fibrose en behandelingen voor deze populatie. Deze informatie is bedoeld voor educatieve doeleinden en deze behandelingen moeten worden voorgeschreven en toegediend door gekwalificeerde professionals.

Wat is Flebolymphema?Flebolymphema is de meest voorkomende vorm van lymfoedeem in de westerse wereld. Het is een gecombineerde lymfatische en vasculaire aandoening die ontsteking en lymfoedeem in de voeten en onderbenen veroorzaakt. Het begint met chronische veneuze insufficiëntie (CVI) waarbij de eenrichtingskleppen in de aderen van de onderbenen het vermogen verliezen om volledig te sluiten.
terwijl het meeste bloed normaal naar boven terug naar het hart gaat, stroomt er wat bloed naar achteren vanwege de defecte kleppen. Deze terugstroom, veneuze reflux genaamd, belast de aderwanden en bloedplasma lekt in de interstitiële ruimte. Dit veroorzaakt zwelling in de voeten, enkels, en kuiten. Het lymfestelsel werkt als veiligheidsklep om de overtollige vloeistof uit de benen te bewegen.
CVI treft gewoonlijk beide benen. In eerste instantie, CVI symptomen kunnen verschijnen als gezwollen enkels aan het einde van de dag die ‘ s nachts verminderen wanneer de benen horizontaal in bed zijn. Naarmate CVI geavanceerder wordt, veroorzaakt het lymfatische overbelasting en wordt flebolymphedema.
naast zwelling kunnen gevorderde symptomen van CVI zijn: wonden, pijn, jeuk, verhoogde gevoeligheid voor infectie, spataderen en veranderingen in huidskleur en textuur.

Wat zijn de oorzaken van chronische veneuze insufficiëntie (CVI)?

er zijn veel factoren die bijdragen aan CVI. Deze omvatten familiegeschiedenis, zwangerschap, ontstoken aderen, bloedstolsels, trauma, of schade aan benen van chirurgie. Leefstijlfactoren zoals roken, gebrek aan lichaamsbeweging, langdurig zitten of staan of overgewicht kunnen ook invloed hebben op CVI. Diagnostische testen voor CVI omvat echografie, enkel-brachiale index, en verschillende soorten venogrammen. Medische procedures voor de behandeling van spataderen kunnen worden aanbevolen.

CVI is een kleurrijke aandoening

CVI en flebolymphema zijn veel voorkomende aandoeningen die aanwezig kunnen zijn op hetzelfde moment als andere vormen van lymfoedeem. Bijvoorbeeld, sommige van mijn borstkanker-gerelateerde lymfoedeem patiënten hebben ook been zwelling. Als CVI-symptomen worden waargenomen maar niet worden behandeld, dient een geschikte medische verwijzing te worden gemaakt. Als flebolymphema aanwezig is, lymfoedeem behandeling moet worden uitgebreid aan te pakken flebolymphema.

een of al deze kleurveranderingen kunnen aanwezig zijn in flebolymphema:

  • bruin-brons gebieden zijn bekend als hyperpigmentatie of hemosiderin kleuring. Deze bruine verkleuring wordt veroorzaakt door rode bloedcellen die uit de aderen lekken en permanent de huid bevlekken.
  • geharde bruine vlekken kunnen optreden na een cellulitis-infectie.
  • stervormige witte littekens die atrophie blanche worden genoemd, blijven soms achter na een infectie of een genezen ulcus.Paarse spataderen zijn zichtbaar vergroot en kunnen pijnlijk zijn. Kleine rood-paarse gebroken venules worden telangiectasia (spataderen genoemd.)
  • roodheid bij normale beentemperatuur die verdwijnt bij verhoging kan het gevolg zijn van vasodilatatie.
  • roodheid met warmte kan worden veroorzaakt door erytheem, een vorm van ontsteking.
  • roodpaarse verkleuring rond de enkels die gepaard gaat met jeuk, zweren en verdikte huid kan stasis dermatitis signaleren.

deze aanhoudende symptomen van roodheid kunnen vaak worden verward met cellulitis infecties, die we iets later in dit artikel zullen behandelen.

wonden

naarmate het CVI vordert, wordt de huid ontstoken en broos en kunnen wonden ontstaan die veneuze stasis-ulcera worden genoemd. Door de slechte bloedsomloop zijn deze wonden traag te genezen en hebben ze een grote kans op herhaling.

elke open wond is gevoelig voor het ontwikkelen van een infectie. Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat wondverzorging wordt gestart voordat met de behandeling voor flebolymphema en fibrose wordt begonnen.

infectierisico

Cellulitis is een infectie van de huid, meestal veroorzaakt door stafylokok-of strepbacteriën. Een van de functies van de lymfe-systeem is te verzamelen en te vernietigen bacteriën, en dit wordt aangetast in lymfoedeem.Tekenen van cellulitis zijn: roodheid die zich over een gebied verspreidt, hete huid, pijn en toegenomen zwelling. Mensen kunnen ook last hebben van malaise, vergelijkbaar met het naar beneden komen met de griep. Het is ongebruikelijk om cellulitis in beide benen te zien. Cellulitis is een potentieel levensbedreigende aandoening die onmiddellijke medische aandacht en behandeling met antibiotica vereist.

Wat is de beste behandeling voor Flebolymphema?

het is belangrijk dat patiënten een uitgebreid behandelingsprogramma hebben om zwelling te verminderen en progressie van flebolymphema te voorkomen. Patiënten met flebolymphema profiteren van de behandeling door wondzorg specialisten en door gecertificeerde lymfoedeem therapeuten.

volledige decongestieve behandeling wordt toegediend door een gecertificeerde lymfoedeem therapeut. Deze behandeling bestaat uit handmatige lymfedrainage, compressieve wraps en kleding, huidverzorging en lichaamsbeweging. Conservatieve behandeling bestaat uit elevatie, oefening en compressie.

Manuele Lymfedrainage:

manuele lymfedrainage is een gespecialiseerde medische massage die de vasculaire en lymfatische circulatie verhoogt en zwelling decongesteert. Modificatie kan nodig zijn voor het comfort van de patiënt als er een pijnlijke wond aanwezig is.

gebieden met ernstige fibrotische schade vereisen meer druk op het oppervlak van dicht weefsel om de zwelling die binnenin en eronder zit effectief te verplaatsen. Het toepassen van compressie na handmatige lymfedrainage is belangrijk voor het behoud van de vermindering van zwelling.

compressie:

het dragen van compressie op de voeten en benen helpt op een aantal manieren opzwellen. Externe druk die tegen de aderen comprimeert, verbetert hun vermogen om bloed omhoog te bewegen. Deze druk helpt ook het lymfesysteem. Het dragen van compressie tijdens het sporten verhoogt de effectiviteit van de kuitspierpomp.

gelaagd verband of compressie-wraps met klittenband worden gebruikt in de eerste reductiefase van de behandeling van zeer gezwollen voeten en benen. Ze worden ook gebruikt voor mensen met wonden, of voor degenen die moeite hebben om strakke steunkousen aan te trekken. Wondklinieken gebruiken vaak wegwerpcompressiesystemen zoals zinkoxide-wraps of meerlaagse Coban-wraps over verbanden.

verlopende elastische kousen zijn de meest voorkomende vorm van compressie. Ze worden over het algemeen gebruikt in de onderhoudsfase van de behandeling. Kant-en-klare kousen hebben een grotere druk bij de enkel die naar de bovenkant van de kous afneemt, maar minder druk in de voet. Aangepaste kousen, wraps of zelfs strakke veterschoenen zorgen voor extra compressie die nodig is voor hardnekkige voetzwelling.

huidverzorging:

Allereerst moeten alle wonden behandeld worden. Omdat patiënten met flebolymphema bijzonder kwetsbaar zijn voor wonden, is preventie van cruciaal belang. Droge, gebarsten en jeukende huid komt vaak voor bij flebolymphema. Hydrateren van de huid geneest deze symptomen en bouwt een betere barrière om infecties te voorkomen.

lichaamsbeweging:

lopen maakt gebruik van de pompwerking van de kuitspieren om de circulatie in de aderen en lymfevaten te verbeteren. Zelfs zitoefeningen kunnen nuttig zijn. Het doen van enkelpompen gedurende één minuut kan de circulatie in de benen gedurende dertig minuten verhogen.

flexibiliteit van de enkel is cruciaal voor een goede samentrekking van de kuitspier. Met strakke enkels kunnen de kuitspieren niet volledig samentrekken zoals we zien in degenen die “shuffle” wanneer ze lopen. Deze mensen worstelen meer met zwelling omdat de kuitspierpomp is aangetast. Degenen met verlamming of zwakte van de onderbenen zijn bijzonder kwetsbaar voor zwelling, maar bovenlichaam oefening kan helpen verhogen van de totale lichaamsomloop.

voor mensen zonder wonden geeft wateroefening het voordeel van watercompressie, waardoor spiercontractie effectiever wordt. Hoe dieper het water, hoe beter als gevolg van grotere compressie op grotere diepte: bijvoorbeeld, drie meter water creëert 67,26 mmHg druk op de voeten.

diepe buikademhaling tijdens inspanning is ook belangrijk om de membraanpomp te activeren, die de totale bloed-en lymfecirculatie verhoogt.

verhoging:

het opheffen van de benen maakt gebruik van zwaartekracht om het bloed naar het hart te bewegen. Het helpt ook bij de beweging van lymfevocht naar de lymfeklieren in de achterkant van de knieën en de lies. Deze lymfeklieren proces en filter de vloeistof, zodat het uiteindelijk het lichaam kan verlaten als urine.

het is belangrijk de positie van de benen overdag van tijd tot tijd te veranderen. Veel patiënten vinden het nuttig om een middag rust te nemen in bed met benen verhoogd op kussens. Sommigen hebben moeite liggend plat op een bed als gevolg van rugpijn, slaapapneu, of andere ademhalingsproblemen, en de voorkeur aan een ligstoel voor de slaap. Echter, de meeste fauteuil stoelen niet horizontaal verheffen benen tot het niveau van het hart, waardoor de benen in een semi-afhankelijke positie. Een ziekenhuisbed kan zowel het bovenlichaam als de benen helpen verheffen.

voorlichting:

patiënten moeten de nodige voorlichting krijgen om het risico op zwelling te verminderen en cellulitis-infecties te voorkomen. Veranderingen in levensstijl maken een significant verschil met flebolymphedema. Stoppen met roken, afvallen, veranderingen in het dieet en regelmatige lichaamsbeweging zijn allemaal belangrijk.

pneumatische compressie:

als flebolymphema niet voldoende reageert op conservatieve behandeling, moet pneumatische compressie worden overwogen. Pneumatische compressie voert zowel decongestie als compressie uit en verhoogt de circulatie. Pneumatische compressie kan in de kliniek en thuis worden gebruikt om wondgenezing te versnellen en pijn te verminderen.

hoewel sommige pneumatische compressiesystemen de buik en de heupen omvatten, hebben de meeste patiënten met flebolymphema alleen beencompressie nodig. Tijdens pneumatische compressie worden de benen in de mouwen geplaatst die individuele luchtkamers bevatten en de kamers blazen achtereenvolgens de benen op. Elke kamer blaast op en houdt, in een distale naar proximale richting, totdat alle kamers vol zijn, waardoor terugstroom van vloeistof wordt voorkomen.

Gradiëntdruk versterkt deze werking door een grotere compressie aan de voeten en een geleidelijke vermindering in de hogere kamers. Overlappende kamers bootsen de overlapping van het verband verpakking en verder te verminderen vloeistofreflux. Patiënten, vooral patiënten met pijnlijke wonden of diabetische neuropathie, profiteren van een snelle inflatie, een korte cyclustijd en een lange pauze tussen compressiecycli om het comfort tijdens deze behandeling te verhogen. De hoeveelheid druk moet ook worden aangepast om te bepalen dat de behandeling zowel effectief als comfortabel is.

Wat is Lymphostatische fibrose en waarom is het belangrijk bij Flebolymphema?

zoals we in Deel 1 van deze serie hebben geleerd, is lymphostatische fibrose zelfs aanwezig bij lymfoedeem dat niet op te sporen is voor het oog. Lymphostatische fibrose wordt veroorzaakt door een ontstekingsproces dat optreedt bij langdurige zwelling. Dit proces zet zwelling van een vloeistof om in een gelachtige consistentie. Na verloop van tijd, en zonder de juiste behandeling, kan het een dichte, vaste massa worden.

de onderste ledematen, in het bijzonder de tenen, voeten en enkels, zijn gevoelig voor dichte zwelling (en dus fibrose) vanwege de effecten van de zwaartekracht. Dit is vooral problematisch voor degenen die zitten met hun voeten op de grond voor langere periodes met weinig beweging, of degenen die niet in staat zijn om hun voeten en benen te verheffen op een bed ‘ s nachts. Met flebolymphema, zoals met alle soorten lymfoedeem, de behandeling van de onderliggende zwelling voorkomt de progressie van fibrose, die op zijn beurt voorkomt de progressie van lymfoedeem.

laten we eens kijken naar de soorten fibrose die vaak worden gezien bij flebolymphema.

Omgekeerde champagnefles

Lipodermatosclerose is fibrose die wordt aangetroffen in de huidlagen in de onderbenen en wordt vaak gezien bij CVI. Het vormt een vernauwde band van hard fibrotisch weefsel rond de enkel. Dit verandert de vorm van de onderbenen te verschijnen als een omgekeerde bowling pin, of champagnefles, met kleine enkels en grote, gezwollen kuiten.

hoe wijst het teken van Kaposi-Stemmer op fibrose?

Kaposi-Stemmer ‘ s sign is een klinische test voor lymfoedeem. Het is positief wanneer de huid op de bovenkant van de tweede teen (of wijsvinger) verdikt en fibrotisch is, en de huid niet kan opheffen wanneer het wordt geknepen. Dit komt voor bij tenen die lymphostatische fibrose hebben ontwikkeld. Na verloop van tijd, chronisch gezwollen tenen kunnen vergroten en verharden in de vorm van schoenen, het verliezen van de ruimtes ertussen als koekjes die zich verspreiden naar de randen van de pan. Dit kan ook worden gezien bij patiënten die Slippers, Sandalen of slippers dragen. De delen van het schoeisel die in contact zijn met het lichaam zal comprimeren het verlaten van de onbedekte delen te zwellen.

fibrotische huid veranderingen in Flebolymphema

chronische zwelling kan veranderingen in het oppervlak en de onderliggende lagen van de huid veroorzaken. Hyperkeratose is wanneer de huid keratine overproduceert en dikker wordt. Papillomen worden verhoogd wrat-achtige gezwellen, die variëren in grootte van “mossige” patches tot grote knobbeltjes. Terwijl lymfoedeem behandeling helpt met genezing door het verhogen van de circulatie in de huid, recept crèmes en zalven kan ook nodig zijn.

Postcellulitis fibrose

Cellulitis infecties beschadigen het lichaam door het aanmaken van fibrotisch weefsel in de huid, lymfevaten en diep omringende weefsels, waardoor de bloedsomloop verder afneemt. Het kan een sneeuwbaleffect van slechte bloedsomloop, verhoogde zwelling en herhaalde infecties creëren. Post-cellulitis fibrose kan zeer hard worden, diep, en dicht, en in sommige gevallen kan voelen als een blok hout ingebed in het been.

hoe verschilt fibrose behandeling van lymfoedeem behandeling?

veel van de behandelingen voor flebolymphoedeem die ik heb beschreven helpen ook fibrose. Nochtans, in gevallen waar de fibrose zeer verhard is geworden, zijn de specifieke types van behandeling om fibrose te remodelleren en te verzachten voordelig. Het is belangrijk om de behandeling aan te passen als er een kwetsbare huid is en als er problemen zijn met het gevoel, zoals diabetische neuropathie. Hier is een voorbeeld van enkele soorten behandelingen die helpen bij fibrose van het lymfoedeem:

compressieverband en kleding:

fibrose wordt hersteld door druk, en de hoogste comfortabele compressie geeft de beste resultaten. Getextureerde, onregelmatige oppervlakken zijn vooral nuttig voor het verzachten van fibrose. Voorbeelden hiervan zijn gekanaliseerd schuim, gechipt vormstukken die worden gewatteerd in pads of kledingstukken, en elastische kledingstukken met een geweven weefsel. De negatieve ruimten in het oppervlak van het kledingstuk worden gemaakt door de quilten of stof textuur, die vloeistof uit gezwollen gebieden leidt. Het dragen van een elastische mouw, klittenband wraps, of bandages over chip schuim kledingstukken of pads zorgt voor extra druk en verhoogt hun effectiviteit.

in de regel is dikkere compressie effectiever voor zowel zwelling als fibrose, maar het is groter, waardoor het moeilijker is om te lopen. Om deze reden worden verbanden over schuim gewoonlijk alleen dag en nacht gedragen tijdens de eerste reductiefase van de behandeling. Sommige patiënten blijven verband en schuim gebruiken voor onderhoud gebruik ‘ s nachts, of de overgang naar een chip schuim kledingstuk. Ik adviseer vaak knie-hoge chip schuim laarzen met een ritssluiting of klittenbandsluiting voor mijn flebolymphoedema patiënten, vooral die met verlamde benen (die zitten tijdens de dag in een rolstoel) te helpen stimuleren been circulatie en de behandeling van zwelling en fibrose.

hoe harder het oppervlak van de compressie, hoe agressiever het anti-fibrotische effect. Wafelschuim of zacht grijs schuim met kanalen geeft zachtere effecten dan hardschuim of gechipt schuim, dat schuimstukken van verschillende dichtheid kan bevatten. Pads en kleding gemaakt van kersenpitten zijn zeer agressief en kunnen zeer effectief zijn, maar moeten voorzichtig worden gebruikt, of vermeden in geval van een kwetsbare huid of verminderd gevoel.

Anti-fibrotische elastische compressie is gemakkelijker overdag te dragen omdat het minder omvangrijk is, maar minder agressief bij de behandeling van zowel zwelling als fibrose. Er zijn veel kant-en-klare en aangepaste compressiekousen met getextureerde anti-fibrotische weefsels. Van bijzonder belang zijn gespecialiseerde “handschoenen” gedragen op de voeten die individuele mouwen te comprimeren en zelfs remodelle fibrotische tenen hebben. Ze zijn een geweldige overgang van het wikkelen van de tenen, omdat ze minder tijd nemen om aan te trekken. Zorg ervoor dat u wond en schimmel problemen op te lossen voordat u Elastische Compressie op de tenen.

manuele therapie:

zoals eerder vermeld, is diepere en agressievere massage belangrijk voor de behandeling van fibrotisch weefsel. Anti-fibrotische massage met gespecialiseerde tools creëert een gecontroleerde microtrauma die snel fibrotisch weefsel kan remodelleert. Sommige gereedschappen produceren een diepe massage en anderen gebruiken negatieve druk om geharde weefsels op te tillen en op te rekken. Een low-level niet-thermische laser gebruikt in combinatie met deze technieken kan dit proces verbeteren.

pneumatische compressie:

er zijn aanwijzingen dat hogere druk nodig is om verhard fibrotisch weefsel effectief te decongesteren en te remodelleren. Huidig onderzoek wijst op druk tot 60 mmHg, maar dit gezegd hebbende, is het belangrijk om ervoor te zorgen dat de hoeveelheid druk comfortabel is. Veranderingen in fibrose en gewichtstoename of-verlies zijn redenen om de druk te evalueren en aan te passen. Het gebruik van gewatteerde compressie pads en kledingstukken onder pneumatische compressie levert krachtige resultaten door het geven van een”dubbele massage”.

de Impact van fibrose behandeling

het aanpakken van fibrose heeft vele voordelen. Het remodelleert geharde weefsels die vloeistof vangen, waardoor het gemakkelijker is om zwelling te beheren. Het maakt het ook gemakkelijker voor mensen met flebolymphema om te lopen, die veiligheid verhoogt en het risico van vallen vermindert. De zachtere weefsels hebben de bloedsomloop verhoogd, wat helpt om pijn en het risico op infecties te verminderen. Deze behandeling helpt wondgenezing en voorkomt toekomstige wonden.

mijn passie voor het verspreiden van het woord over fibrose behandeling is geworteld in mijn wens om mensen hoop dat het mogelijk is om positieve veranderingen te maken en stop de progressie van lymfoedeem. Ik draag dit artikel op aan de vele patiënten die ik heb gehad die begonnen met keiharde voeten en benen die zijn getransformeerd tot zachte boterweefsels.

In het volgende artikel in deze serie, “Understanding the Impact of Fibrosis in Lipedema,” zal ik de types van fibrose die vaak aanwezig zijn in deze aandoening en behandelingsopties bespreken.

over de auteur

Karen Ashforth, MS, OTR/ L, CLT-LANA heeft 38 jaar als ergotherapeut gewerkt. Gespecialiseerd als een board-gecertificeerde hand therapeut leidde tot haar interesse in lymfoedeem en fibrose bijna 20 jaar geleden. Karen ‘ s passies in lymfoedeem praktijk zijn apparatuur innovatie en ontwikkeling, behandeling van onderliggende fibrose en ontsteking, en beoordeling van complexe en moeilijke gevallen. Ze wordt beschouwd als een expert in het klinisch gebruik van pneumatische compressie en heeft deelgenomen aan de ontwikkeling van talrijke apparaten en apparaten. Ze werkt momenteel bij St. Joseph ‘ S Medical Center in Stockton, Californië, het verstrekken van poliklinische lymfoedeem behandeling en heeft ook een eigen consulting praktijk. Karen spreekt regelmatig op academische, klinische en professionele instellingen en voert klinisch onderzoek uit dat ze nationaal en internationaal presenteert en publiceert. Ze is ook een adjunct faculteitslid bij de University of the Pacific in het Doctoral Physical Therapy Program.