Articles

Lymphangiosarkom I Lymfedematøs Arm Etter Mastektomi

den hovne armen som ofte oppstår etter radikal mastektomi for brystkarsinom har lenge vært et vanskelig styringsproblem for både kirurg og radioterapeut. Ubehaget og ubrukeligheten til den edematøse armen kan bli alvorlig komplisert ved utvikling av en ny svulst, som oppstår lenge etter at malign bryst-neoplasma tilsynelatende har blitt arrestert.

en svært ondartet lymphangiosarcoma kan utvikle seg i en kronisk edematøs arm. Denne tilstanden ble først anerkjent og beskrevet som en spesifikk sykdom enhet Av Stewart Og Treves i 1948, da de publiserte detaljer om 6 tilfeller. Siden da har 34 flere tilfeller blitt rapportert i litteraturen. Det virker sannsynlig at denne svulsten har skjedd oftere enn det som er angitt av antall registrerte tilfeller. Mange har blitt sett, diagnostisert og behandlet, men ikke rapportert. Enda flere har trolig gått ukjent eller ble muligens ansett å være spredte, tilbakevendende, ubrukelige kutane metastaser av den opprinnelige brystkreft.

Lymphangiosarkom i lymfedematøs arm har fått lite varsel i vår radiologiske litteratur. Det er hensikten med dette papiret ikke bare å beskrive sine kliniske symptomer, men også å understreke utseendet på tidlige hudendringer som sett hos 4 pasienter. Hvis legen er varslet om mulig eksistens av denne ondartede svulsten, kan diagnosen vanligvis gjøres før mikroskopisk verifisering. Tidlig aggressiv terapi er helt avhengig av rask anerkjennelse.

Klinisk Forløp

de kliniske detaljene har vært like i alle rapporterte tilfeller av lymphangiosarkom. Med unntak av en pasient hadde alle kvinnene gjennomgått en radikal mastektomi for brystkarsinom, med eller uten tilknyttet postoperativ røntgenbehandling. Ødem i den homolaterale armen har vanligvis utviklet seg kort tid etter mastektomi. Denne hevelsen vedvarer og armen blir tung. Bevegelse er ofte begrenset, noe som i seg selv kan legge til lymfatisk stasis. Huden blir tykkere og brawny.

generelt har lymfødemet vært tilstede seks eller flere år når en svak lilla-rød, subdermal, makulær lesjon oppstår. I begynnelsen synes dette å være en «blåmerke» eller et område med ekkymose med litt indurasjon, som gradvis forstørres, med dyp misfarging. Det er en markert predileksjon av lesjonen for det mediale nedre aspektet av den øvre edematøse armen.

lignende satellittområder med misfarging utvikler seg og blir konfluente, danner bulløse eller papillomatøse svulster. Disse ofte sårdannelse og utslipp en serøs eller serosanguineous eksudat. Det er vanligvis rask lokal spredning av svulstene langs hele ekstremiteten og til slutt til brystveggens hud. Lungemetastaser forekommer tidlig.

følgende 4 pasienter med lymphangiosarcoma i øvre ekstremitet ble sett.

Sak I: M. C., en 53 år gammel hvit kvinne, gjennomgikk en høyre radikal mastektomi i en alder av førtifem for et svært anaplastisk karsinom i brystet med omfattende aksillære metastaser.