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심인성 쇼크를위한 기계 순환 지원 장치:최첨단

심인성 쇼크 치료의 초점은 혈역학 적 소생 및 최적화를 통한 장기 부전을 예방하고 동시에 잠재적 인 가역적 원인을 평가하고 치료하는 것입니다.

혈역학 적 지원

심근 기능 장애는 감소 된 뇌졸중 부피의 나선을 생성하여 심실 이완기 혈압과 벽 스트레스를 증가시켜 관상 동맥 관류 압력을 감소시킵니다. 또한 좌심실 기능 장애 및 허혈은 이완기 강성을 증가시켜 좌심방 압력을 상승시켜 폐 혼잡,저산소증 및 허혈을 악화시킵니다. 초기 보상 메커니즘은 교감 신경계와 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템의 활성화를 초래합니다. 약 40-50%의 경우,사이토 카인의 수반되는 활성화,유도 가능한 산화 질소 합성 효소(이노스)증가,노 및 후속 혈관 확장 및 저혈압의 증가 수준이 있습니다. 염증성 캐스케이드의 활성화는 심근 우울증과 관련이 있습니다. Cytokines 등 interleukin(IL)-1,IL-6,tumor necrosis factor(TNF)-α 및 반응성 산소 종(ROS)방해 할 수있는 지역 선도 자동 조절 장애인된 미세 혈관을. 이것은 또한 조직 수준에서 산소 추출 감소에 기여할 수 있습니다. 거대 순환의 정상화를 반영하는 혈역학 적 매개 변수의 개선은 항상 미세 순환의 복원을 초래하지는 않습니다. 이 소생 전신 혈역학 변수의 정상화 결과 혈역학 적 일관성의 손실의 조건에서 연구에 의해 표시 되었습니다 하지만 미세 관류 및 산소의 개선으로 이어질하지 않았다.

우리는 심인성 쇼크 환자의 혈역학 적 관리를 세 단계로 나눌 수 있습니다.

단계 1: 초기 평가(회수 단계)

심인성 쇼크의 인식은 병력,신체 검사,실험실 조사,심전도(심전도)및 심 초음파를 기반으로 병인 및 혈역학 적 프로파일의 신속한 평가를 유발해야합니다. 초기 평가 및 관리는 응급실,혈역학 실험실,수술실 또는 중환자 실(중환자 실)과 같은 환자가있는 곳 어디에서나 수행됩니다. 병원 전 진단의 경우에도이 회수 단계에서 적절한 관리를 시작해야합니다.

동맥선: 동맥 혈압은 지속적으로 변환 된 동맥 라인을 사용하여 모니터링해야합니다. 초기 목표 맵은 개별 변동성을 고려하여 최소 65 밀리그램이어야 합니다. 이 설정에서는 방사형 또는 대퇴부 접근이 선호됩니다. 동맥 라인은 또한 혈액 가스 분석 및 동맥 젖산 모니터링을 허용합니다. 동맥 카테터는 맥박 압력 변화 계산을 제공하며,이는 적용 가능한 경우 기계적으로 환기 된 환자의 유체 반응성을 예측하는 인자입니다. 최소 침습 심장 출력은 동맥 파형 분석을 기반으로 장치를 사용하여 환자의 초기 관리에 유용 할 수 있습니다. 그러나,다수 학문은 심각한/아주 낮은 심장 산출 국가 및 심장성 쇼크의 조정에 있는 이 장치의 일치하지 않는 성과를 보여주었습니다.

중심 정맥 카테터:중심 정맥 카테터는 체액,이노 트로프 및 혈관 압박기를 적시에 투여 할 수있게합니다. 에서 CVC,중요한 혈역학적 변수와 같은 중심 정맥압(CVP),중심 정맥의 산소 포화도(ScvO2)및 중심 정맥 이산화탄소 압력(PcvCO2)을 얻을 수 있습니다. 자궁 경부혈관은 초음파 안내를 사용하여 내부 경정맥에 우선적으로 삽입해야 합니다.

심 초음파:심인성 쇼크의 맥락에서 경 흉부 심 초음파는 진단 및 치료를 위해 필수적입니다. 중환자 실에서는 좌심실 및 우심실 기능 평가,판막 기능 장애 및 기계적 합병증의 배제/진단을 위해 반복적 인 심 초음파 검사가 권장됩니다. 심 초음파 또한 볼륨 응답성을 예측 하 고 중요 한 치료 개입에 대 한 응답을 결정 심장 출력,심장 충전 압력의 추정에 대 한 중환자 실에서 혈역학 모니터링 도구로 떠오르고 있다. 심 초음파의 주요 장점은 비 침습성과 심장 구조와 기능을 모두 평가할 수있는 능력입니다. 심낭 삼출에 대한 검색 및 대정맥 직경의 호흡 변화에 대한 검색,집중 주의자는 신속하게 확인 및/또는 충격의 유형을 정의 할 수 있습니다. 또한,유체 응답 또는 유체 관리에 의해 치료 테스트에 의해 유도 된 심장 출력의 변화 수 있습니다 안정적 으로 정맥 주사 유출 관의 영역 짧은 기간 동안 변경 되지 않습니다.

바소프레서: 노르 에피네프린은 심인성 쇼크에서 선택의 혈관 억제제로 간주됩니다. 심인성 쇼크 환자의 하위 그룹 분석은 도파민에 비해 노르 에피네프린으로 사망률이 낮았다. 도파민 사용과 관련되었던 증가한 심박수가 증가한 허혈성 사건에 공헌할 수 있다는 것을 사색됩니다. 패 혈성 쇼크 환자에 대한 최근의 연구에서,조기 소생술 중 노르 에피네프린 투여는 증가 된 동맥압에 이차적 인 정맥 내 후부하의 추정 증가에도 불구하고 심장 수축기 기능을 증가시켰다. 노르 에피네프린에 불응 성 혈관 확장 성 쇼크 환자(용량>0.2 그램/킬로그램/분)에서 바소프레신을 시작해야합니다. 이 약물은 심방 세동의 감소 속도와 혈관 확장 성 쇼크에서 신장 대체 요법의 낮은 요구 사항과 관련이 있습니다. 에피네프린은 젖산 수준 증가,산소 소비 및 부정맥 증가 및 더 높은 사망률과의 연관성으로 인해 그 효과로 인해 심장 성 쇼크에 사용되어서는 안됩니다.

최근 무작위 임상 시험에서 노르 에피네프린은 혈역학 적 목표를 달성하는 데 에피네프린보다 우수했으며 에피네프린은 급성 심근 경색 후 심인성 쇼크 환자에서 젖산 수치를 증가 시켰습니다. 2584 명의 환자의 개별 데이터에 대한 메타 분석에 따르면 심인성 쇼크 환자의 혈역학 적 관리를위한 에피네프린 사용은 사망 위험이 3 배 증가한 것으로 나타났습니다.

이노트로프: 이방성 제제의 추가는 심장 성 쇼크에서 혈관 억제제로 혈역학 적 안정화 후 뇌졸중 부피를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. 도부 타민은 초기 치료법이며(시작 용량 2.5 그램/킬로그램/분)뇌졸중 양을 회복시키기 위해 빠르게 작용할 수 있습니다. 레보 시멘 단 및 밀리 논은 혈관 확장제 특성으로 인해 심인성 쇼크 관리에 사용해서는 안됩니다.

체액 및 적혈구:심인성 쇼크에서 발생할 수있는 혈관 확장으로 인해 많은 환자가 저 혈량 증을 일으킬 수 있습니다. 이러한 경우 심 초음파 매개 변수 및 심 박출량 모니터를 통해 유체 상태의 동적 평가를 수행해야합니다. 유체 도전은 작은 부피와 표적 관리를 통해 유체 과부하의 해로운 결과를 피하면서 볼륨 고갈을 식별하고 동시에 처리합니다.

적혈구 수혈은 이노 트로프 및 혈관 억제제 투여 후 혈역학 적 매개 변수 및 체액 상태 평가에 따라 개별적으로 권장됩니다. 일반적으로 쇼크 환자의 산소 전달을 최적화하기 위해 헤모글로빈 수치가 필요합니다. 그러나이 값은 혈역학 적 상황,환자 연령,동반 질환 및 빈혈 및 쇼크에 대한 보상 반응에 따라 다릅니다.

2 단계:최적화 및 안정화

심인성 쇼크의 혈역학 관리의 두 번째 단계는 혈역학 목표를 최적화하고 합병증을 예방하기 위해 환자를 안정시키는 것을 목표로합니다. 이 설정에서는 정확한 혈역학 모니터링이 권장되며 치료 및 환자 반응의 재평가가 수행되어야합니다. 치료의 목적은 유체 상태를 최적화하고 산소 전달 및 조직 관류를 개선하기 위해 이노 트로프 및 혈관 압박기의 용량을 조정하는 것입니다.

혈역학 모니터링:임상 검사,중추 신경계,동맥 혈압,심박수,가스 분석,심 초음파 및 최소 침습적 심 박출량 평가에서 정보를 수집 한 후 대부분의 경우 유효한 치료 결정을 내리고 가장 적절한 혈역학 요법을 선택할 수 있습니다. 환자의 반응이 긍정적이고 충격이 해결되면 추가 모니터링 장치를 추가 할 필요가 없습니다. 반응이 불충분 한 경우 고급 혈역학 모니터링 기술을 사용하여 더 많은 정보를 얻는 것이 좋습니다. 또한 급성 호흡 곤란 증후군(급성 호흡기 감염)이 충격과 관련된 경우 고급 혈역학 적 모니터링을 더 일찍 사용하는 것이 좋습니다.이 상황에서 유체 관리가 훨씬 더 어렵 기 때문입니다. 고급으로 간주 두 혈역학 모니터링 기술은 폐동맥 카테터(팩맨)및 폐 열 희석 시스템입니다. 팩맨 사용은 무작위 임상 시험에 있는 비판적으로 아픈 환자에 있는 그것의 사용의 어떤 이득을 설명하는 실패 뿐만 아니라 혈역학 가변을 측정하고 해석하기 어려움 때문에 마지막 2 십년간에 호의에서 떨어졌습니다. 그럼에도 불구하고,최근 팩맨이 여전히 중환자의 혈역학 적 모니터링에 중요한 역할을 할 수 있다고 제안되었습니다. 현재,내화 충격 환자,심근 경색 장애 및/또는 심근 경색증이있는 충격 환자 및 이상적인 기계적 순환 지원 장치를 선택할 때 팩맨을 권장합니다. 그 장점은 폐동맥 압력을 측정하고 폐 혈관 저항 및 우심방 압력,좌우 심실 작업,폐동맥 폐색 압력,혼합 정맥 산소 포화도,산소 전달,산소 소비 및 추출과 같은 기타 잠재적으로 유용한 혈역학 변수의 추정을 제공하는 데 사용될 수 있다는 것입니다.

심한 쇼크 환자,특히 급성 호흡기 감염 환자의 경우 폐 열 희석의 사용이 권장됩니다. 이 기술은 간헐적 인 방식으로 심 박출량을 측정하지만,폐 열 희석 장치는 초기 교정 후 압력 파형 분석을 통해 심 박출량의 실시간 측정을 제공 할 수도 있습니다. 또한 압력 파형 해석은 프리로드 응답성의 두 가지 동적 마커,즉 스트로크 볼륨 변화를 지속적으로 제공합니다. 심 박출량 측정은 정확 하 고 정확 하 게,심지어 높은 혈액 흐름 심장 박동을 가진 환자에서. 열 희석 곡선의 수학적 분석은 다른 혈역학 변수를 제공합니다,이러한 글로벌 최종 확장기 체적(검정 고시),심장 예압의 마커,심장 기능 지수 및 글로벌 배출 분율,심장 수축기 기능의 마커. 폐 모세관 누출의 지표 인 폐부종 및 폐 혈관 투과성 지수의 정량적 측정 물(폐 모세관 누출)은 폐 모세관 누출의 지표 인 폐부종 및 폐 혈관 투과성 지수의 정량적 측정 값입니다. 따라서,이러한 장치는 임상의가 유체 투여의 이익/위험 비율을 평가하는 데 도움이되므로 수반되는 급성 순환기 및 호흡 부전을 가진 환자에서 유체 관리를 안내하는 데 특히 적합합니다. 이 혜택은 이러한 장치가 제공하는 사전 로드 반응성 지표에 의해 평가될 수 있습니다(수동 다리 올리기 또는 최종 호기 폐색 테스트에 대한 맥파 분석 유도 심박 출력 응답). 고급 혈역학 적 모니터링을 사용하는 권장 사항은 초기 치료에 반응하지 않는 쇼크 환자의 하위 그룹 및/또는 관련 급성 호흡기 감염 환자에게만 적용되어야합니다.

3 단계:적정 요법

이 단계에서 환자는 치료에 대한 반응에 대해 신중하게 평가해야합니다. 임상 검사,거시 혈역학 및 미세 혈역학 변수,관류 조직 마커 및 가능하면 미세 순환을 통합적 접근 방식으로 평가하여 환자의 순환 상태를 식별해야합니다. 혈역학 적 안정성의 경우,혈관 활성 약물 이유식이 시작될 수 있으며 탈 확대 요법이 목표 일 수 있습니다. 그러나 환자의 10-15%는 혈관 억제제와 이노 트로프의 증가 된 용량을 필요로하는 불응 성 쇼크를 일으켜 조직 저산소증의 징후를 나타내며 많은 경우 이미 장기 부전을 일으 킵니다. 이 설정에서는 기계적 순환 지원을 고려해야합니다.

심인성 쇼크의 원인에 따른 특정 관리

급성 관상 동맥 증후군으로 인한 심인성 쇼크의 경우,심근 혈관 재 형성은 생존 혜택이 입증 된 유일한 증거 기반 치료법입니다. 섬유소 용해는 적시에 경피적 관상 동맥 중재가 가능하지 않을 때 줄기 환자를 위해 예약되어야합니다. 충격 시험은 심장 성 쇼크의 이정표 무작위 시험 중 하나입니다. 30 일 사망률의 감소를 보여주지 못했지만,6 개월 및 장기 추적 관찰에서 상당한 사망률 감소가 있었다. 심인성 쇼크 환자의 80%이상이 다 혈관 또는 좌측 주요 관상 동맥 질환을 앓고 있습니다. 이 환자들은 단일 혈관 질환 환자보다 사망률이 높습니다. 최근 몇 년 동안,범인 병변 이외에 모든 고급 병변의 즉각적인 다 혈관 병증이 권장되었습니다. 그러나,무작위,다기관 범인 병변 만 심인성 쇼크(범인-쇼크)시험에서 범인-병변 만 전략의 중요한 임상 적 이점을 보여 주었다 30 일 사망률 또는 심각한 신부전의 주요 끝점의 감소와 함께 45.9%범인-병변 만 다혈관 다혈관 그룹;상대 위험 0.83;95%신뢰 구간 0.71-0.96;피=0.01)이는 주로 만성 신부전으로 인한 것입니다.30 일 사망률의 절대 8.2%감소(43.3%대 51.5%;상대 위험 0.84;95%신뢰 구간 0.72-0.98,피=0.03). 최근의 두 가지 메타 분석은 다중 혈관 검사로 단기 추적 관찰에서 사망률이 증가하고 더 긴 추적 관찰에서 유사한 결과가 확인되었습니다. 범인-충격 재판에서 1 년 결과에서 데이터 사망률 1 년;에서 두 그룹 사이 크게 다 하지 않았다 보여 주었다 그러나,심장 마비에 대 한 재 입원 및 반복 혈관 재생 속도 범인-병 변-전용 다 혈관 다혈관 검사기 그룹 보다 높은 했다 이 시점에서.

관상 동맥 조영술은 혈관 재 형성 유형이 심인성 쇼크 환자의 결과에 영향을 미치지 않았 음을 보여주었습니다. 현재 임상 실습에서 즉각적인 관상 동맥 조영술은 환자의 4%미만에서 수행됩니다. 항 혈소판제 및 항 응고를 포함한 항 혈전 치료는 급성 관상 동맥 증후군 환자에서 다발성 경화증 중 및 그 이후에 필수적입니다. 프라 수 그렐/티카 그렐로 또는 클로피도그렐은 모든 환자에서 아스피린 이외에 표시됩니다. 불안정한 환자에서 경구 항 혈소판 작용의 지연 및 장애 발병으로 인해 당 단백질 억제제 또는 캉 그렐로가 심인성 쇼크에보다 자유롭게 사용될 수 있습니다.

분획되지 않은 헤파린 또는 저 분자량 헤파린도 항 혈소판과 함께 투여해야합니다. 심인성 쇼크를 가진 환자에 있는 특정한 무작위 시험이 없습니다,그래서 동일한 권고는 심각한 관상 동맥 증후군의 그밖 모형을 위해 것과 같이 적용합니다. 병인학 진단은 결과를 개량하게 근본적입니다. 급성 심근 경색,심장 탐포 네이드,급성 판막 기능 부전 또는 폐색전증의 기계적 합병증을 신속하게 진단하고 치료하기 위해 심인성 쇼크 환자의 초기 평가에서 심 초음파 검사를 수행해야합니다. 치료 단계와 무관하게,장기 지원 및 유지 관리는 충격 심각도에 따라 주어져야합니다.

기계적 순환 지원

혈관 억제제 및 이소 트로프의 증가 된 용량은 사망률 증가와 관련이 있습니다. 기계적인 순환상 지원은 회복,완화,심장 이식 또는 튼튼한 기계적인 순환상 지원 장치다는 것을,심장 성 충격의 관리의 근본적인 부분이고 교량에 결정으로 일반적으로 이용됩니다. 사용 가능한 경피 보조 장치의 기술적 특징의 비교는 표 1 에 나와 있습니다.

표 1 경피 순환 보조 장치의 기술적 특성

대동맥 내 풍선 펌프

대동맥 내 풍선 펌프,하행 대동맥에 경피적으로 배치 된 역류 펌프 인 대동맥 내 풍선 펌프는 전 세계적으로 가장 많이 사용되는 보조 장치입니다. 풍선이 심혼과 동기화되기 때문에 그것은 본래 구타 및 안정되어 있는 가락을 요구한다. 40 년 이상 동안 심인성 쇼크 환자의 혈역학 적 매개 변수를 개선하는 데 사용되었습니다. 심장 마비는 후 부하를 줄이고 심 박출량을 증가 시키며 관상 동맥 흐름을 최적화하고 산소 소비를 줄입니다. 인피니트 정맥의 삽입은 비교적 쉽고 비용이 저렴하며 관련 혈관 합병증은 드뭅니다. 그러나,심 박출량의 증가는 비교적 작으며,약 500-800 밀리리터/분/평방 미터. 급성 심근 경색 및 조기 혈관 재 형성 후 심인성 쇼크를 가진 600 명의 환자를 무작위 대조군 또는 재래식 치료로 시험했으며 치료군 간의 30 일 사망률에서 차이를 발견하지 못했습니다. 이러한 결과는 심인성 쇼크의 일상적인 사용에 대한 현재의 클래스 아이비브 권장 사항과 함께 아이비브 권고의 다운 그레이드되었다. 2017 년 스테미 가이드라인은 이제 기계적 합병증이 있는 환자(1 급,3 급)에게서만 점안약 사용을 권장합니다.

최근 메타-분석 IABP 치료 후,급성 심근경색 환자는 충격 심장성(통합의 결과 IABP 충격 시험 II)추가라는 질문으로 유틸리티의 IABP 에서 치료한 환자가 있습니다. 17 연구,로미오 등의 데이터를 분석. 단기 또는 장기 사망률에 대한 전반적인 차이는보고되지 않았습니다. 또한,초기 치료법에 의해 층화되었을 때,혈전 용해 요법을받는 환자의 사망률은 유의하게 감소했지만,1 차 다혈증 치료를받은 환자의 사망률은 유의하게 증가했다.

일상적 사용법에 대한 증거에도 불구하고,다른 보다 정교한 장치를 사용할 수 있게 될 때까지 초기 기계적 지원(다리 치료)으로 자주 사용된다. 또 다른 관심 분야는 후하중 감소로 인해 체외 막 산소화를 받는 환자들에서 체외 막 산소화(체외막 산소화)를 사용하는 것입니다. 폐부종 감소,폐부종 감소 및 생존 증가와 함께 심실 중환자 실증 환자에서 심실 중환자 실증의 이점을 보여주는 데이터가 있습니다.

탠덤하트

탠덤하트(미국 펜실베이니아 주 피츠버그 탠덤라이프)는 연속 유동 원심 펌프를 통해 최대 4 리터/분의 기계적 순환 지원을 제공하는 경피적 원심 펌프입니다. 산소가 공급 된 혈액은 좌심방에서 중격 천자를 통해 배치 된 21 프랑 유입 캐뉼라를 통해 배출 된 다음 15-17 프랑 유출 캐뉼라를 통해 하복부 대동맥 또는 장골 동맥으로 재 주입됩니다. 탠덤 하트는 대퇴 정맥을 통해 삽입되고 심방 중격을 가로 질러 좌심방으로 진행됩니다. 성전환 천자에 대한 필요성은 광범위한 사용에 대한 잠재적 제한입니다. 2005 년 티엘 외. 탠덤에 대한 경험을보고심인성 쇼크 후 급성 심근 경색 환자에서 심장 치료. 환자 중 하나를 사용하여 혈역학 적 지원으로 무작위 추출되었습니다. 주요 종점은 혈역학 적 개선이었습니다. 탠덤 하트를받은 환자에서 심장 능력과 심장 지수의 더 큰 개선이 나타 났지만,30 일 사망률은 두 그룹에서 비슷했습니다(43%대 45%,피=0.86). 2011 년,카 등. 급성 심근 경색 후 심인성 쇼크 환자 80 명에서 탠덤 하트 삽입 후보고 된 결과. 이 환자의 거의 절반이 이식 직전 또는 이식 당시 심폐 소생술(심폐 소생술)을 받았습니다. 탠덤 하트 삽입은 혈역학 지표의 상당한 개선과 관련이 있습니다. 30 일 및 6 개월 사망률은 각각 40.2 및 45.3%였습니다. 한 명의 환자가 좌심방의 와이어 매개 천공 후 사망했습니다. 다른 합병증으로는 수혈 필요성(71%),패혈증/전신 염증 반응 증후군(29.9%),캐뉼라 주변 출혈(29.1%),위장관 출혈(19.7%),응고 병증(11%),뇌졸중(6.8%)및 장치 관련 사지 허혈(3.4%).

임펠라

임펠라(아바이오메드,댄버스,메디아,미국)는 흡인된 혈액을 좌심실에서 오름차순 대동맥으로 배출하여 능동적인 지원을 제공하는 연속적이고 비박동적인 축류 아르키메데스 스크류 펌프입니다. 심전도 또는 동맥 파형 트리거링이 필요하지 않으므로 빈맥 또는 전기 기계적 해리 설정에서도 안정성을 촉진합니다. 보고 된 합병증에는 장치 이동,혈전증으로 인한 장치 오작동,용혈,수혈이 필요한 출혈,부정맥,사지 허혈,탐포 네이드,대동맥 또는 승모판 손상 및 뇌졸중이 포함됩니다.2.5 리터/분의 심 박출량을 전달할 수 있는 임펠라 2.5,3.7 리터/분의 심 박출량을 전달할 수 있는 임펠라 3.0,5.0 리터/분의 심 박출량을 전달할 수 있는 임펠라 5.0. 임 펠라 레벨 동안 2.5.0 을 삽입하기 전에 대퇴 또는 액와 동맥의 외과 적 절단이 필요합니다.

이 사르 쇼크 시험은 급성 심근 경색 후 심인성 쇼크 환자 26 명을 임 펠라로 무작위 화 한 2 센터 무작위 대조 파일럿 연구였습니다. 30 분간의 지원 후 심장 지수는 임 펠라 2.5 환자(0.49 대 0.46 대 0.11 대 0)에 비해 크게 증가했지만.심장 지수,수정 된 심장 동력 지수(소비자 물가 지수)또는 혈청 젖산염에서 유의 한 차이가 보이지 않았다. 24 시간 후 소변 배출량,혈관 압박 요구 사항 또는 기계적 환기 기간에는 유의 한 차이가 없었습니다. 용혈 및 수혈은 임펠라 2.5 환자에서 유의하게 높았다. 전체 30 일 사망률은 두 그룹 모두에서 46%였습니다.

우웨넬 외.,2017 년,임프레스 시험 결과를보고했는데,이 임상 시험은 급성 심근 경색 후 심인성 쇼크 환자 48 명을 임 펠라 전만증 또는 전만증으로 혈역학 적 지원으로 무작위 추출했습니다. 장치 배치는 컴퓨터 컴퓨터 이전,컴퓨터 컴퓨터 중 또는 컴퓨터 컴퓨터 직후 발생했습니다. 특히,연구 인구의 92%는 소생술을 필요로하는 최근 심장 마비의 병력이있었습니다. 30 일 동안 사망률은 비슷했습니다(50%대 46%). 더 많은 출혈 이벤트는 임 펠 라 자궁 경부 세포진 검사와 지원을 받는 환자에서 발생 했습니다. 148 명의 환자를 포함한 최근의 메타 분석에서,탠덤 하트 또는 임펠라 사용은 심인성 쇼크 환자의 생존 증가와 관련이 없었다.

우심실 지원

급성 심근 경색,심근염,급성 보상되지 않은 심부전,급성 폐색전증,폐 고혈압,심장 절개술 후,이식 후 및 인공 심장 이식 후. 이 응용 프로그램은 당신이 당신의 심장 박동을 측정 할 수 있도록 설계되었습니다. 체외 원심 펌프가있는 카테터.

복구 오른쪽 연구 평가 안전성과 효능 임 펠 라 루피(4.0 리터/분 심장 지원)에서 30 환자 카 렐 라 실패 치료 불응. 코호트는 급성 심근 경색 또는 심장 절개술 후 심장 혈관 이식 후 심장 혈관 실패 환자와 심장 혈관 실패 환자로 나뉘었다. 30 일 또는 병원 퇴원으로 생존의 주요 끝점은 전체 연구 인구의 73.3%에서 달성되었으며,심인성 쇼크 후 급성 심근 경색 또는 심장 절개술 후 심인성 쇼크 후 심장 마비 실패 환자의 83.3%와 58.3%가 30 일 또는 퇴원으로 생존했습니다. 퇴원 한 모든 환자는 180 일에 살아있었습니다. 이러한 결과 특히 심장 성 쇼크 환자에서 방사선 장애 장치의 이전 연구 방전에 42-57%의 생존 율을 보고 하는 것을 고려할 때 강력한. 2015 년,임 펠라 라필은 심실 이식,급성 심근 경색,심장 이식 또는 심장 절개술 후 급성 정맥 부전 진단과 함께 신체 표면적을 가진 성인 및 소아 환자에 대한 식약청으로부터 승인을 받았습니다.

센트리마그(미국 월섬)는 원심 펌프,전기 모터 및 콘솔로 구성된 단에서 중간까지의 지원 장치입니다. 그것은 생성 9.9 리터/분 연속 흐름 5000 분당회전수. 캐뉼라는 좌심실 또는 우측 상 폐정맥의 유입 캐뉼라와 대동맥의 유출 캐뉼라와 함께 정중선 흉골 절개술을 통해 삽입됩니다. 급성 심인성 쇼크를 가진 환자를 장기적인 기계적 지원 또는 이식으로 연결하거나 이방성 및 중핵 지원이 실패 할 때 치료 선택입니다.

버지니아-심전도

버지니아-심전도 심장 및/또는 폐 급성 환경에서 생명을 유지할 수 없는 환자에 게 확장 된 지원을 제공 하는 심장-폐 우회 기계의 형태입니다. 심장 이식 또는 완화 치료에 대한 의사 결정에 다리,내구성 기계 순환 지원 다리,다리 심근 회복에 다리,의사 결정에 다리 등 내화 심인성 쇼크 환자에 대한 심폐 지원을 제공합니다. 펌프 및 산소 공급기 기술,경피적 캐뉼레이션 기술 및 중환자 관리에서 중요한 발전으로 인명 구조 양식으로 간주 될 수있었습니다.

87,000 명 이상의 환자가 체외 생명 유지 조직(엘소)레지스트리에 등록되었으며,12,566 명의 성인을 포함하여 지난 10 년 동안 버지니아-에코 모 센터의 수가 상당히 증가했습니다. 버지니아-에크모 회로에서,탈산소화된 혈액은 큰 캐뉼라를 통해 펌프에 의해 정맥 순환으로부터 당겨진다. 환자는 중앙(열린 가슴)또는 말초로 관류 될 수 있습니다. 혈액은 펌프를 통해 가스 교환(이산화탄소 제거 및 산소 공급)이 발생하는 산소 공급기로 통과합니다. 산소가 공급 된 혈액은 원심 펌프를 사용하여 다른 캐뉼라를 통해 동맥 순환으로 되돌아갑니다. 현대의 원심 펌프는 혈액 손상을 줄이고 열 발생을 줄이며 혈전 발생을 줄이며 오래된 롤러 펌프보다 작습니다. 폴리 메틸 펜텐-코팅 된 비 다공성 중공 섬유 멤브레인 산소 공급기는 더 낮은 프라이밍 볼륨을 필요로하고 더 나은 가스 교환 능력,개선 된 혈액 호환성을 가지며 응고 인자 및 혈소판의 더 큰 안정성 및 보존을 나타낸다.

현대 경피적 접근은 심실 중환자 실 지원(체외 심폐 소생술)에 심장 마비 환자를 배치 병원 기반 프로그램,’현장에서’심실 캐뉼러 전달 프로그램 및 심장 카테터 실험실,수술실 및 중환자 실에서 경막 외 심실 중환자 실에서 외과 적 심실 외막 외 심실 외막 외막 외막 외막 외막 외막 외막 외막 외막 외막 외막 외막 외막 외막 외막 외막 외막 외막 외막 외막 원위 관류 카테터는 대퇴 캐뉼러에서 중요한 사지 허혈의 위험을 감소 정맥 주사 회로에서 정맥 다리로 반환 된 산소 혈액의 흐름의 비율을 직접.

버지니아-생체모 지원 환자 중 생존율은 50-60%의 병원 사망률과 30%의 낮은 6 개월 생존율로 완만하게 유지됩니다. 이것은 잠재적 인 후보자의 부적절한 선택과 관련된 전문가의 불충분 한 훈련의 결과 일 수 있습니다.

충격 상태의 잠재적 가역성에 관한 적절한 지원,환자 특성 및 시술 시간을 고려해야하기 때문에 심전도에 대한 적절한 환자 선택은 어렵습니다. 성인의 심혈 관계를 평가하는 임상 연구는 거의 없습니다. 12 개의 연구 중 7 개는 회고전,2 개는 메타 분석,3 개는 전향 적 연구입니다. 전격 심근염 또는 1 차 이식 부전과 같은 잠재적으로 가역적 인 쇼크 원인이있는 환자는 수술 또는 급성 심근 경색 후 심인성 쇼크 환자보다 생존율이 우수합니다. 심정지 중 또는 직후에 심정지가 발생한 환자는 특히 예후가 좋지 않습니다. 빈약한 결과와 자주적으로 관련되었던 전 생체모 위험 요소는 신장을 포함하여 병 엄격의 노년기,여성 성 및 더 높은 몸 질량 색인,뿐 아니라 마커를 포함합니다,간,또는 중앙 신경 조직 역기능,기계 환기의 더 긴 내구,높은 젖산염 수준 및 감소된 프로트롬빈 활동.

체중계를받는 환자의 관리는 적절한 설정 및 흐름 제어,가스 교환 관리,정맥 주사 예압 감소,볼륨 상태 모니터링 및 항 응고 및 이유 평가를 포함하는 사전 정의 된 프로토콜을 기반으로합니다. 심초음파검사는 심혈관계를 받는 환자를 평가하기 위해 매일 권장됩니다.