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耳鼻咽喉科-耳鼻咽喉科研究

二百二十から八タイトルの記事がレビューされました。 タイトルを受け入れていた論文の一百六十七抄録が見直されました。 医学的治療が議論されなかったため、六十五抄録は除外され、102の全文記事が選択された。 その後、54の全文記事が私たちの包含基準を満たしました。 四十八の記事が除外されました(リストは、対応する著者からの要求に応じて提供されます)。 外科的切除のみによる舌甲状腺の管理は、研究の39%(19/48)で報告された。 除外の他の理由は、軽度の症状(10articles)または議論された症例または患者の状態が言及されていない(17articles)のために治療が開始されなかったことであった。 二つの論文は、放射性ヨウ素131による治療を報告した(図1)。

図1文献レビューのフローチャート。

データ抽出のために54の記事の全文をレビューしました(付録1)(付録2)。 合計80人の患者が症状の医学的管理を受け、2人の患者は治療を受けたときに無症候性であった。 医療管理はホルモン抑制療法(HST)の形であった。

年齢に関する情報が入手可能な場合、年齢は3ヶ月から83歳までの範囲であった。 9人の患者の年齢に関する情報はなかった(Kamat,Kulkarni,Desai,&Jussawalla,1979,6(Prasad&Bhat,2000))。13人の73人の患者(60%)のうち18歳未満であった。 ある研究では、12人の患者のケースシリーズを報告し、5人の患者が私たちの包含基準を満たしていました。 症例の年齢に関する情報から、患者はしばしば人生の第二十年に治療のために報告することが明らかであった(Kamat、Kulkarni、Desai、&Jussawalla、1979)。6私たちのレビューでは、患者の大部分は人生の第一および第二十年に提示された(図2)。

図2研究人口における10年ごとの年齢の分布。

性別が報告された場合、女性はレビューされた患者集団の88.3%(68/77)を占めた。

患者は、腺の大きさまたは腺の異所性の配置に関連する症状を示した。 報告された舌甲状腺のサイズには異質性があり、報告された最大のサイズは5cm x4cm、最小の1cm x0.5cmであった。 最も一般的な提示症状は、患者の48.7%(40/82)によって報告された嚥下障害であり、次いで21.9%(18/82)の喉の異物感が続いた。 21人の患者では、嚥下障害が唯一の症状であった。 異所性甲状腺は無症候性しこりの偶発的所見であった。 出血は、わずか3人の患者によって報告されたまれな症状であった(表1)。 いくつかの患者は、複数の症状を提示しました。

症状の提示

患者数N=82

5 (6%)

出血

3 (3.6%)

嚥下障害

40 (48.7%)

発声障害

6 (7.3%)

呼吸困難&呼吸器症状

17 (20.7%)

喉の異物感

18 (21.9%)

喉の痛み

8 (9.7%)

無症候性しこり

13 (15.8%)

表1症状を提示する
*一部の患者が複数の症状を提示したため、パーセンテージは100%を超えるまで加算されます

HSTは、外因性ホルモンでは内分泌腺のサイズが減少するという概念に基づいています。 異所性甲状腺組織、特に舌の甲状腺では、治療の用量、時間および長さを含む治療のためのプロトコルは、文献では不明である。 症状を排除するための治療の有効性と、別の治療モダリティに移行する前の治療の長さも不明である。 HSTの線量は53人の患者のために報告され、患者の年齢および提示の甲状腺剤機能の状態によって変わりました。

治療の選択はいくつかの要因に依存するが、HSTは49人の患者(61.2%)でゆっくりではあるが有意な方法で有効であった。 舌の甲状腺の臨床管理はやや議論の余地があります。 外因性甲状腺ホルモンによる抑制療法の使用は、医療管理の主力である。 その後、臨床検査を行い、定期的に甲状腺機能を監視することができます。 頻繁なフォローアップおよび検査は新陳代謝の圧力の期間の間に必要かもしれません。 抑制療法

改善は、ホルモン抑制療法を開始した理由の消失として定義されたが、症候性になったり、初期症状が悪化したりする選択された患者には、外科的介入が必要である。 初期の改善は52/80患者(65%)で達成された。 しかし、三人の患者は、一定期間後にHSTに応答を停止し、治療の別のモダリティを受けました。 症状または症状のないまたは部分的な改善がなかった患者の28/80(35%)があった(表2)。 症状が改善した患者は18歳未満であり、19歳は18歳以上であり、5人の患者に年齢は与えられなかった。 改善を報告しなかった十五と十患者は、それぞれ18歳未満と18歳以上であった。 31/80(38.75%)は、別の治療様式を有していたか、またはフォローアップするために失われた(表2)。

HSTで最初に改善した人の最終的な管理

患者数N= 52

HST上で維持されています

フォローするために失われた

外科的切除を受けた

  • 非準拠のためのもの
  • サイズが徐々に増加するためのもの

との最初の改善を持っていなかった人の最終的な管理 HST

患者数N=26

HST上で維持されています

私は131

CO2レーザーアブレーション

高周波焼灼術

手術

HSTで症状の部分寛解を持っていた人の最終的な管理

患者数N= 2

I131

CO2レーザーアブレーション

表2舌側甲状腺患者の管理。
初期改善52/80(65%)
部分寛解2/80 (2.5%)

改善した患者のうち、65.3%(32/49)の患者は、治療開始時に甲状腺機能低下症または補償された甲状腺機能低下症状態にあり、一方、甲状腺機能低下症(12.2%)であり、ホルモン状態は不明であった。 改善がなかったグループでは(31/80または38。7%)、12人の患者は甲状腺機能低下症または補償甲状腺機能低下症状態(38.7%)、13人の甲状腺機能低下症(41.9%)であり、治療開始前に不明なホルモン状態であった。

改善を示さなかった患者(26/80患者)のHSTの持続時間は、1ヶ月(Barnes,Olsen,&Morgenthaler,200414)と8年(Zitsman,Lala,&Rao,15)の間で変化し、全体の平均は22ヶ月であった。 モンゴメリーは1935年に、男性と比較して女性の舌の甲状腺の割合が高いことを報告した。 私たちの系統的レビューは、女性の間で同様の高い率(88.3%)を発見しました。 舌の甲状腺の頻度は、人生の最初の3十年で高かった(図2)。