Articles

Lyme-kór: a 45 éves csendes járvány

sok ODs, Lyme-kór (Borrelia burgdoferi) és ez 22+ variáns unokatestvérek hit közel otthon. Apámat fertőzött kullancsok harapták meg ezekkel az Ixodes nemzetségből származó spirochetákkal (elsősorban Ixodes scapularis) több mint hét alkalommal.

ezt az elbeszélést kissé eltérő ráncokkal ismételheti meg szinte bárki, aki ki volt téve egy családtagnak vagy barátnak, vagy ismeri a természetben. Az incidencia az elmúlt 13 évben több mint kétszeresére nőtt, a bejelentett esetek száma évente 30 000-43 000.1,2
igaz, hogy a Centers for Disease Control (CDC) azt mondta, hogy a számot nagymértékben alábecsülik az 10 fold évente 300,000 XNUMX esetekben.1 Ez a betegség csendes járvány volt az Egyesült Államokban-most pedig Kanadában-az elmúlt 45 évben.
Dr. Cooper is: figyelje a Lyme-kór szemészeti jeleit

1975-ben két kétségbeesett anya a régi Lyme-ból, CT, segítséget kért, miután látta az ízületi gyulladás és a fiatalkori ízületi gyulladás kitörését a városban.3,4
a megmagyarázhatatlan tünetek és a nem kielégítő diagnózisok litániáját bámulva felvették a kapcsolatot a Yale Orvostudományi iskolával és a Connecticut Állami Egészségügyi Minisztériummal. Ez a kezdeti vizsgálat széles körű vizsgálatot indítana, amely a ma már széles körben ismert Lyme-kór jellemzéséhez vezetne.

első vizsgálatok
az első vizsgálat az Old Lyme, Lyme és East Haddam három szomszédos városára összpontosított, ahol 51 lakosnál diagnosztizáltak ismeretlen okú fiatalkori ízületi gyulladást (39 gyermek és 12 felnőtt) a teljes 12 000 lakosból.5

míg a korai fizikai vizsgálatok és laboratóriumi vizsgálatok nem mutattak semmi rendelleneset, az interjú más képet festett.3 ezeknek az eseteknek a földrajzi és időbeli eleme azt mutatta, hogy több családtag fertőzött, valamint megfigyelhető megjelenés a városon/városközpontokon kívüli erdős területeken, júniustól szeptemberig fokozott aktivitással.

ezenkívül a vizsgálatban részt vevő betegek körülbelül 25%-a számolt be olyan bőrelváltozásról, amely négy vagy több héttel az arthritises tünetek megjelenése előtt kiterjedt bikaszem-mintázatot mutatott.5

a kutatók ezt különösen érdekesnek találták, mivel az elváltozás leírásában korrelált az erythema chronicum migrans (ECM) vagy az erythema migrans (EM) elváltozással, amelyet korábban Európában jelentettek, amelyről azt hitték, hogy egy ismeretlen fertőző ágens eredménye, de még soha nem társult ízületi gyulladással.5,6 összefüggő: hogyan kezelik a japánok az allergiás kötőhártya-gyulladást

tovább ásnának az irodalom évkönyveiben, amikor az EM-t először a svéd Dermatológiai Társaság 1909-es ülésén, Stockholmban említik.4 az EM-et néha kullancscsípéssel társították, idegi fájdalom, bénulás vagy meningitis kísérte.
európai körökben az orvosok úgy vélték, hogy az EM-et egy ismeretlen baktérium okozhatta, és a penicillin és más antibiotikumok mérsékelten hatásosak voltak a kezelésében.

ez a kapcsolat a kullancsok és az EM között arra késztette a tudósokat, hogy feltételezik, hogy a Lyme-kór kullancscsípéssel terjedhet.
szerző: Dr. Cooper: Hogyan befolyásolja az éghajlatváltozás az allergiákat

sunyi kullancs
a munkakörülmények mellett a kutatók 1976-ban azt találták, hogy 30 új beteget azonosítottak a betegséggel.7 Az új adatok megerősítették a kapcsolatot az EM kezdeti megjelenése és az ízületi gyulladás későbbi kialakulása között. A Yale csapat hivatalosan kijelentette, hogy az EM a fertőzés kezdeti jele és a “Lyme arthritis” diagnosztikai jele, a betegség kezdeti neve a kutatók által.8

érdekes módon az EM később csak az esetek kevesebb mint 50% – ában fordul elő.

a betegség megjelenésétől a kórokozóig visszafelé haladva a Yale csapata feltételezi, hogy a kullancs a Lyme arthritis valószínű vektora volt már 1976-ban.5,7,8
1978-ban a csapat epidemiológiai bizonyítékokat mutatott egy kullancsvektorra azáltal, hogy kibővítette a Lyme terület felügyeletét a Connecticut folyón.9 megállapította, hogy a Lyme arthritis előfordulási gyakorisága 30-szor nagyobb volt a folyó keleti oldalán, ahol a Lyme CT található, mint a nyugati oldalon, hasonlóan a szarvas és a szarvas kullancs eloszlásának különbségéhez a területen.
összefüggő: legjobb gyakorlatok keratoconus betegek kezelésére

a tudósok később megerősítették, hogy a kullancsok valóban a Lyme-kór fertőző ágensének átviteli vektorai. Az USA-BAN. A Lyme-kór (Borrelia burgdorferi), a Babesiosis, a Powassan vírus és az Anaplasmosis többnyire a szarvas kullancs vagy az Ixodes scapularis, az Ixodes család tagja.
véletlenül a kanadai Ontario kisvárosából származó Powassan vírus egy flaviviridae kórokozó, amely genetikai kapcsolatban áll a Zikával, Nyugat-Nílusés távoli unokatestvére Ebola (filoviridae).10,11

jól megalapozott, hogy a szarvasok fontos szerepet játszanak a kullancs életciklusában azáltal, hogy vérlisztet szolgáltatnak, és potenciálisan a felnőtt kullancsok párzási talajaként szolgálnak.
szerző: Dr. Cooper: A propolisz segíthet a szem betegség kezelésében
ennek megfelelően úgy gondolják, hogy az Egyesült Államok szarvaspopulációjának közelmúltbeli robbanása felelős a Lyme-kór eseteinek drámai növekedéséért, különösen északkeleten, több mint 320 százalékkal.12

ahogy várható volt, az Ixodes scapularis kullancsok és a Lyme-kór prevalenciájának csökkentése a szarvaspopulációk ellenőrzésével sikeresnek bizonyult, és egyike a sok lehetséges Lyme-kór megelőzési stratégiának.

egy másik, korai megfigyelési rendszerként kialakuló tendencia a forró pontok megfigyelése, ahol a kutyák pozitív eredményt mutatnak a betegségre, annak mérésére, hogy a fertőző faj mikor érkezhet új földrajzi területekre.13

több mint “Lyme arthritis”
az 1980-as évek elejére világossá vált a Yale csapata számára, hogy a “Lyme arthritis” nem más, mint egy nagyobb puzzle kis darabja.

most, hogy az EM bőrelváltozást megerősítették a fertőzés kezdeti jeleként, a kutatók hatalmas erőfeszítéseket tettek a Lyme közelében lévő terület tájékoztatására és oktatására. Arra kérik a helyi egészségügyi szolgáltatókat, hogy a fertőzés után hamarosan irányítsák a betegeket, lehetővé téve számukra a betegség további jellemzését és kialakulását.

e további vizsgálatok eredményeként a csapat arról számolt be, hogy a Lyme-kór számos szisztémás módon manifesztálódhat, beleértve az idegrendszert, valamint a szemet, a szívet és az ízületeket is.14-20

1984-re a fejlesztés alatt álló szerológiai teszteket nyilvános használatra bocsátották, a Lyme-kór pedig 1987-ben jelenthető betegség lett a connecticuti Állami Egészségügyi Minisztériumnak. A nemzeti média felé történő eszkaláció a következő évben, 1988-ban következik be, amikor az emberek súlyos esetekkel kezdtek előállni.

összefüggő: Keratoconus: a szaruhártya kódjának repedése

szisztémás Lyme-bemutató
a Lyme-kór klinikailag “korai” vagy “késői”.”

a korai lokalizáció kezdetben a jellegzetes bika-szem mintás elváltozással, EM-vel jelenik meg. Ez az elváltozás több naptól több hétig tarthat, és leggyakrabban súlyos fáradtság, myalgia, arthralgiák, regionális lymphodenopathiák, fejfájás vagy láz kíséri.3,21

a kezdeti EM elváltozás néha átterjedhet, hogy kisebb, másodlagos elváltozásokat hozzon létre három-öt héttel az elsődleges elváltozás után. Amint a spirocheták elkezdenek terjedni az egész testben, a korai Terjesztés beindul, potenciális Neuroborreliózist okozva, amely a legjobban a jelek és tünetek konstellációjaként írható le, beleértve a zavartságot és a rövid távú memóriavesztést, fejfájást, álmatlanságot, megnövekedett koponyaűri nyomást, amely a papilledemához kapcsolódik, további műholdas EM léziókkal együtt, nyakmerevség, arcbénulás, súlyos neuralgia és szívdobogás. A pontos etiológiák még mindig nem teljesen ismertek.

összefüggő: a helyi antibiotikumok hatásosak, mondják azok, akik blepharitis miatt Rx

a késői terjesztés és a krónikus betegség elterjedtebb módon jelentkezik, mivel a beteg agyrázkódást vagy demenciaszerű tüneteket tapasztalhat a Lyme encephalopathiával kapcsolatban, finom kognitív nehézségekkel, általános rossz közérzetgel és/vagy személyiségváltozásokkal.

a kiterjesztésben az encephalomyelitis fellángolása progresszív funkciókat válthat ki, mint például az “agyi köd”, vertigo, intermittáló arcbénulás, cerebelláris egyensúly és járáshiány, vizeletinkontinencia és hátfájás. Ritkán beszámoltak pszichózis eseteiről.

szem Lyme bemutatása
amikor leírja ezt a feltételt a szemen belül, a legjobb jellemzés a “nagy utánzó.”A szem tünetei és jelei szélesek és hatalmasak, az elülső és a hátsó szegmens összes struktúráját érintik (lásd az 1.táblázatot).

a szisztémás fázishoz hasonlóan három szemészeti szakasz is szakad, amit akut, rámpás és parázsló szakaszoknak nevezek.

az akut stádium leggyakrabban follikuláris kötőhártya-gyulladásként jelenik meg, tükrözve a vírusfertőzést, amelyet episcleritis követ.
összefüggő: miért kell az ODs-nek törődnie az antibiotikum-rezisztenciával

a rámpa mélyebben merül a szövetbe, az elülső résztől a panuveitisig terjedő megjelenéssel, beleértve a neuroretinitis szifilitikus/HIV mimikriáját, több koponyaideg-köteg megnyilvánulással párosítva.

a parázsló szakasz hasonlít a száraz szem betegségére, a vírusos kötőhártya-gyulladásra vagy a thygeson felületes punctate keratitisére, több subepithelialis infiltrátum és bilaterális keratitis megjelenésével. Ez a szakasz hónapoktól évekig tarthat, amíg nyilvánvalóvá válik mind a beteg, mind a szemápolási szolgáltató számára.

kezelés
Steere és Malawista 1977-ben arról számoltak be, hogy aktív EM lézióban vagy aktív arthritisben szenvedő betegekből közös antitesteket vontak ki.7
következésképpen úgy értelmezték, hogy ennek a két klinikai tünetnek közös eredete lehet. Míg a Lyme-kórt okozó fertőző ágens(ek) izolálása több évbe telt, a Yale csapatának egyre több bizonyítéka volt a bakteriális fertőzés szerepére a betegségben.

1980-ban Steere és Malawista megállapította, hogy az antibiotikumos kezelés “lerövidíti az ECM időtartamát, és megakadályozhatja vagy enyhítheti a későbbi ízületi gyulladást.”22Related: antibiotikum-rezisztencia az eyecare gyakorlatban
a vizsgálat 113 betegből állt, akiknél az EM elváltozás jelentkezett. A csoport fele nem kapott kezelést, míg a másik felét antibiotikumokkal kezelték. Azoknál a betegeknél, akik nem kaptak antibiotikumot, az EM lézió és a kapcsolódó tünetek 10 napon belül megszűntek. Azoknál a betegeknél, akik antibiotikumos kezelésben részesültek, az EM gyorsabban oldódott, négy napon belül.
továbbá az antibiotikum csoportban kevesebb betegnél alakult ki arthritis vagy más kísérő tünet/tünet, mint a kontroll csoportban.23

az antibiotikum-terápia, különösen a doxiciklin, továbbra is a Lyme-kór kezelésének fő vonala. Ezzel egyre több bizonyíték van arra, hogy a spirochete kórokozó külső felszíni fehérje epitópjainak (Osp) megértésével és enyhítésével egy potenciális új oltás van a láthatáron.24,25 Bővebben Dr. Cooper tartalma

SmithKline Beecham (jelenleg GlaxoSmithKline) 1998-tól 2000-ig engedélyezett LYMErix, rekombináns oltás, amely az OspA-t célozza meg; 78% – ban hatékony volt, de összességében nem sikerült.25,26 az alapellátási közösség számára megengedő ajánlás minimális felhasználáshoz vezet a követelményhez képest.27

bizonyos szempontból ez a figyelmeztető mese kétélű kard. Ha több nyilvános Terjesztés lenne, a súlyosabb mellékhatások, beleértve a termék halálát is, megijeszthették más gyógyszeripari vállalatokat a jövőbeni törekvések folytatásától.
bár sok évbe telt ezeknek a kórokozóknak a genomjainak boncolása, örömmel jelentem, hogy ez nem így volt, mivel New York állam 2018-ban megbízta a Regeneront a Lyme-kór kezelésének lehetséges új vonalainak kutatásával és fejlesztésével, beleértve az oltást is.28 kapcsolódó: A precíziós gyógyszer alkalmazása a DrDeramus és a genomika számára

mi vár ránk
a jövő ígéretes az újonnan fertőzött vagy krónikus Lyme-kórban szenvedő egyének számára. Az eyecare szakembereknek előre kell lépniük, hogy fokozzák játékukat az alapellátás, a fertőző betegségek és a reumatológiai kollégák azonosításában és kezelésében.

ahogy apám mindig azt mondta, miközben gyermekként kullancsokat keresett a hajamon, miután kint játszott, “a tudatosság felkészültség.”Egy adag valóság soha nem árt senkinek, különösen ezeknek a valós testrablóknak a jelenlétében.
Olvass tovább szaruhártya

1. Kuehn BM. A CDC becslése szerint évente 300000 Amerikai Lyme-kór. JAMA. 2013 szept 18; 310(11): 1110.

2. Sancar F. A Lyme-kór tesztjeinek új indikációi. JAMA. 2019 szept 17; 322(11): 1036.

3. Elbaum-Garfinkle S. közel az otthonhoz: a Yale és a Lyme-kór története. Yale J Biol Med. 2011. június; 84(2): 103-8.

4. Edlow JA. Bika szeme: a Lyme-kór orvosi rejtélyének feltárása. New Haven: Yale University Press; 2003.

5. Steere AC, Malawista SE, SNYDMAN DR, et al. Lyme arthritis: oligoartikuláris ízületi gyulladás járványa gyermekeknél és felnőtteknél három connecticuti közösségben. Arthritis Rheum. 1977. Január-Február;20(1): 7-17.

6. Hellerstrom S. Erythema chronicum migrans Afzelius agyhártyagyulladással. Acta Derm Venereol. 1951;31(2):227-34.

7. Steere AC, Hardin JA, Malawista SE. Erythema chronicum migrans és Lyme arthritis: cryoimmunoglobulinok és a bőr és az ízületek klinikai aktivitása. Tudomány. 1977. június 3;196(4294): 1121-2.

8. Steere AC, Malawista SE, Hardin JA, Ruddy S, Askenase W, Andiman WA. Erythema chronicum migrans és Lyme arthritis. A növekvő klinikai spektrum. Ann Intern Med. 1977. június; 86(6): 685-98.

9. Steere AC, Broderick TF, Malawista SE. Erythema chronicum migrans és Lyme Arthritis: epidemiológiai bizonyíték egy kullancsvektorra. Am J Epidemiol. 1978. október;108(4): 312-21.

10. Z ons, Lozano JC. Powassan vírus: ritkán vizsgált flavivírus, amelyet kullancsok terjesztenek. Rev Latin Fertőz Pediatr. 2019; 32(1):11-14.

11. Brody T, Yavatkar AS, Park DS, et al. Flavivírus és Filovírus Evoprinterek: új igazítási eszközök a vírus evolúciójának összehasonlító elemzéséhez. PLoS Negl Trop Dis. 2017 június 16;11 (6): e0005673.

12. Kugeler KJ, Farley GM, Forrester JD, et al. Az emberi Lyme-kór földrajzi eloszlása és terjedése, Egyesült Államok. Emerg Infect Dis. 2015 augusztus;21 (8): 1455-7.

13. Littman MP, Gerber B, Goldstein RE és mtsai acvim konszenzus frissítés Lyme borreliosis kutyák és macskák. J Állatorvos Gyakornok Med. 2018 május; 32(3): 887-903.

14. Reik L, Steere AC, Bartenhagen NH, et al Lyme-kór neurológiai rendellenességei. Orvostudomány (Baltimore). 1979 július;58(4): 281-94.

15. Weinberg M és mtsai. Lyme carditis: a Lyme-kór szív rendellenességei. Ann Intern Med. 1980 július;93(1): 8-16.

16. Hardin JA, Walker LC, Steere AC, Trumble TC, Kung KS, Williams RC Jr, Ruddy S, Malawista SE. Keringő immunkomplexek Lyme arthritisben. Kimutatás 125I-C1q kötési, C1Q szilárd fázisú és Raji sejtvizsgálatokkal. J Clin Invest. 1979 márc;63(3): 468-77.

17. Malawista SE, Steere AC, Hardin JA. A Lyme-kór egyedülálló emberi modell a reumás betegség fertőző etiológiájához. Yale J Biol Med. 1984;57(4):473-477.

18. Steere AC, Hardin JA, Ruddy S, et al. Lyme arthritis: a szérum és a krioglobulin IgM korrelációja az aktivitással, és a szérum IgG remisszióval. Arthritis Rheum. 1979;22(5):471-483.

19. Hardin JA, Steere AC, Malawista SE. Immunkomplexek és a Lyme arthritis kialakulása. Az abnormális C1Q kötő aktivitás terjesztése és lokalizálása. N Engl J Med. 1979;301(25):1358-1363.

20. Pachner AR, Steere AC. Lyme-kór neurológiai eredményei. Yale J Biol Med. 1984;57(4):481-483.

21. Marques AR. Lyme-kór: áttekintés. Curr Allergia Asztma Rep. 2010; 10(1): 13-20.

22. Steere AC, Malawista SE, Newman JH, Spieler PN, Bartenhagen NH. Antibiotikum terápia Lyme-kórban. Ann Intern Med. 1980;93(1):1-8.

23. Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro Szerk, et al. A lyme-kór, a humán granulocytás anaplasmosis és a babesiosis klinikai értékelése, kezelése és megelőzése: klinikai gyakorlati irányelvek Az Amerikai Fertőző Betegségek társaságától. Clin Megfertőzi Dis-T. 2006;43(9):1089-1134.

24. Lengyelország GA. Vakcinák a Lyme-kór ellen: mi történt, és milyen tanulságokat tanulhatunk? Clin Megfertőzi Dis-T. 2011;52 (3. Kiegészítő) s253-s258.

25. Nardelli DT, Munson EL, Callister SM és mtsai. Humán Lyme-kór vakcinák: múlt és jövő aggodalmak. Jövő Mikrobiológia. 2009;4(4):457-469.

26. GlaxoSmithKline. Betegtájékoztató-LYMErix Lyme-kór vakcina (rekombináns OspA); 2001. Idézett 17július 2019.

27. King LP. A folyamatban lévő 30 éves Lyme-kór háború: esettanulmány a kommunikáció elmulasztásáról. A Yale Fórum az éghajlatváltozásról & a Média. 2008.

28. Cuomo kormányzó Új köz-magán kutatási együttműködést jelentett be a kullancs által terjesztett betegségek diagnosztizálásának és kezelésének előmozdítása érdekében . 2018 . Elérhető: https://www.governor.ny.gov/news/governor-cuomo-announces-new-public-private-research-collaboration-advance-diagnosis-and