Articles

a Meyerson-jelenség, mint a Melanoma in situ alkotóeleme

a Meyerson-jelenséget (MP) a központi elváltozást körülvevő szimmetrikus erythema és pikkelyek jellemzik, amely leggyakrabban banális melanocita nevus. Itt egy szokatlan esetet írunk le az MP-vel, amely In situ egy melanómára adott eczematizált választ képvisel, és áttekintjük az erre az entitásra vonatkozó irodalmat. Egy 56 éves férfi 6 hónapos kórtörténetében viszkető, pigmentált elváltozás mutatkozott a csomagtartón. A betegnek nem volt más jelentős kórtörténete, és a családjában sem fordult elő hasonló elváltozás. A fizikális vizsgálat szabálytalan, hiperpigmentált, 1 cm átmérőjű plakkot tárt fel, a jobb hasi régióban erythemás, pikkelyes területek környező halojával (1.ábra, a). A dermatoszkópiás vizsgálat során szabálytalan, kiszélesedett pigmenthálózatot, radiális áramlást és egy fókuszos kék-fehér fátylat figyeltek meg, amelyet homogén, erythemás zóna vett körül (1., b ábra). A klinikai és dermatoszkópos leletek alapján a korai melanomában előforduló MP feltételezett diagnózisát felállították, és a léziót 5 mm-es biztonsági határral kivágták. A kivágott anyag kórszövettani vizsgálata központi intraepidermális atipikus, összefolyó melanocytás proliferációt tárt fel szögletes, hiperkeratotikus és szabálytalan magokkal, valamint a sejtek körül kiemelkedő fixációs leletet (1., c ábra). Humán melanoma fekete (HMB-45) immunfestés kiemelte a neoplasztikus melanocita proliferáció összefolyását. A melanofágokkal való lymphohistiocytás infiltrációt a felső dermisben is azonosították. Érdekes tulajdonság volt a szubakut spongiotikus dermatitis jelenléte a melanocytás elváltozások körül (azaz parakeratosis, szérum/kéreg, spongiosis, limfocita exocitózis és acanthosis). A Langerhans sejtmarkerrel, a CD1a-val végzett immunhisztokémiai festés megnövekedett sejtpopulációt mutatott ki a perilesional, erythemás halo-ban (1.ábra, d). A melanoma in situ diagnózisát klinikai és kórszövettani eredményekkel állapították meg. Az eczematizált komponensek vagy melanocita elváltozások megismétlődését nem azonosították az 1 éves utánkövetés ellenére. Halo dermatitisnek és halo ekcémának is nevezik, az MP eczematizált, perilesional plakkként jelenik meg különböző elváltozások körül, főleg a banális melanocytás nevi körül (1). A melanocytás nevus körüli Halo dermatitis előfordulását először Meyerson írta le 1971-ben. Az MP-vel járó egyéb bőrbetegségek közé tartoznak a diszplasztikus nevus, melanoma, seborrheás keratózis, stukkó keratózis, nevus faggyú, dermatofibroma, érrendszeri rendellenességek, nevus flammeus, molluscum contagiosum, bazális sejtes karcinóma, laphámsejtes karcinóma és keloid képződés (2-7). Az atópia és az atópiás dermatitis kórtörténetét a betegek egy részénél figyelték meg, amely esetünkben nem volt jelen. Ritkán a Beh (6c) – kórban, a súlyos leégésben és az interferon-kezelés abbahagyásában szenvedő betegeket is összefüggésbe hozták ezzel az entitással. Az MP leírása szerint gyakoribb a fiatal férfiaknál, és hajlamos nyáron előfordulni. Amennyire tudjuk, a szakirodalomban csak két melanoma van az MP jellemzőivel. Rodin et al. bemutatott egy esettanulmányt, amely bemutatja az MP jellemzőit a melanoma körül in situ diszpláziás nevuson keletkezik (8). Összehasonlításképpen, esetünkben egy már létező prekurzor diszpláziás nevust nem azonosítottak. A dermatoszkópos jellemzők, beleértve a hegszerű depigmentációt és a negatív pigmenthálózatot, szintén különböztek a mi esetünktől, amely kiterjedt pigmenthálózatot, radiális streaminget és kék-fehér fátylat tartalmazott. A másik esetjelentés egy 50 éves férfiról szólt, aki több éven át atipikus melanocitikus elváltozást mutatott, amely erythemás halo-t mutatott (9). A kórszövettani vizsgálat összhangban volt a Clark 2. szintű felületesen terjedő melanomával, amelyet kimetszéssel gyógyítottak kiújulás nélkül a hosszú távú nyomon követés ellenére. Amennyire tudjuk, esettanulmányunk az első, amely leírja a De novo melanomát in situ dermális invázió vagy prekurzor diszpláziás nevus nélkül. Az MP etiopatológiája nem világos; azonban immunmediáltnak tekintik. Kimutatták az intercelluláris adhéziós molekula-1 Up-szabályozását a keratinocitákon és a dermális endothel sejtfelületeken, ami arra utal, hogy az adhéziós molekulák részt vesznek a patogenezisben (10). Feltételezzük, hogy a megnövekedett Langerhans sejtpopuláció, amint azt esetünkben megfigyeltük, késleltetett immunválaszt eredményez, amely mp-ben eczematous folyamatra emlékeztet. A központi elváltozás kivágásáról számoltak be, hogy kicsapja a dermatitis felbontását, mint a mi esetünkben, amelyben az erythemás, pikkelyes kitörés megismétlődését nem figyelték meg a központi elváltozás eltávolítása után 1 éves követési időszak ellenére. Egyes szerzők javasolják a sérülés előkezelését helyi kortikoszteroidokkal, hogy elnyomják az eczematous folyamatot a szomszédos bőrön. A melanocytás nevus (Meyerson nevus) és a Halo nevus körüli MP együttéléséről, valamint a Meyerson nevus Halo nevussá történő progressziójáról szintén beszámoltak. Javasoljuk, hogy a melanoma az MP egyik összetevőjeként fordulhat elő, és a gondos dermatoszkópos vizsgálat elengedhetetlen a pigmentált elváltozások megkülönböztetéséhez perilesionalis erythemás halo.