Articles

Otolaryngology-ENT Research

kaksisataa kaksikymmentäkahdeksan artikkelia tarkasteltiin. One-hundred kuusikymmentä seitsemän abstrakteja papereita, jotka olivat hyväksyneet otsikot tarkasteltiin. 65 abstraktia jätettiin pois, koska mitään lääketieteellistä hoitoa ei käsitelty, ja 102 kokotekstistä artikkelia valittiin. Tämän jälkeen 54 kokotekstiartikkelia täytti osallistumiskriteerimme. 48 artikkelia jätettiin ulkopuolelle (luettelo toimitetaan vastaavan laatijan pyynnöstä). Kielellisen kilpirauhasen hoito yksinomaan leikkauksella raportoitiin 39%: ssa (19 / 48) tutkimuksista. Muita syitä poissulkemiseen olivat: vähäisten oireiden (10hiukkasta) vuoksi ei aloitettu lääketieteellistä hoitoa tai ei käsitelty tapauksia tai mainittu potilaan tilaa (17hiukkasta). Kahdessa asiakirjassa raportoitiin hoito radiojodiini 131: llä (Kuva 1).

kirjallisuuskatsauksen Kuva 1 vuokaavio.

54 artikkelin koko teksti tarkistettiin tietojen louhintaa varten (liitteet 1) (liitteet 2). Yhteensä 80 potilasta sai oireisiinsa lääketieteellistä hoitoa, kun taas 2 potilasta oli hoitoa saadessaan oireettomia. Lääketieteellinen hoito oli hormonaalista suppressiohoitoa (HST).

iät vaihtelivat 3 kuukaudesta 83 vuoteen. Yhdeksän potilaan iästä ei ollut tietoa (Kamat, Kulkarni, Desai, & Jussawalla, 1979,6 (Prasad & Bhat, 2000)).13 44 potilasta 73: sta (60%) oli alle 18-vuotiaita. Eräässä tutkimuksessa raportoitiin 12 potilaan tapaussarjasta, jossa 5 potilasta täytti osallistumiskriteerimme; yksi potilas ei päässyt jatkotutkimuksiin, ja loput kuusi potilasta leikattiin heidän tilansa vuoksi. Tapausten ikää koskevista tiedoista kävi ilmi, että potilaat ilmoittautuvat hoitoon usein elämän toisella vuosikymmenellä (Kamat, Kulkarni, Desai, & Jussawalla, 1979).6 tarkastelussamme suurin osa potilaista esiteltiin elämän ensimmäisellä ja toisella vuosikymmenellä (kuva 2).

kuva 2 ikäjakauma vuosikymmen mukaan Tutkimusväestössä.

kun sukupuolta raportoitiin, naisten osuus tarkastellusta potilasryhmästä oli 88, 3% (68 / 77).

potilailla, joilla oli oireita, jotka liittyivät joko rauhasen kokoon tai kohdunulkoiseen paikkaan. Kielellisen kilpirauhasen ilmoitetuissa kooissa oli heterogeenisuutta, ja suurin raportoitu koko oli 5cm x 4cm ja pienin 1cm x 0,5 cm. Yleisimpiä oireita olivat nielemishäiriöt, joita raportoitiin 48, 7%: lla potilaista (40 / 82) ja joita seurasi vierasesine kurkussa 21, 9%: lla (18 / 82). 21 potilaalla dysfagia oli ainoa oire. Kolmellatoista potilaalla kohdunulkoinen kilpirauhanen oli oireettoman kyhmyn satunnainen löydös. Verenvuoto oli harvinainen oire, jonka vain kolme potilasta ilmoitti (Taulukko 1). Useilla potilailla oli useita oireita.

oireen esittäminen

potilaiden lukumäärä=82

yskä

5 (6%)

verenvuoto

3 (3.6%)

dysfagia

40 (48.7%)

dysfonia

6 (7.3%)

hengenahdistus & hengitystieoireet

17 (20.7%)

vierasesine tunne kurkussa

18 (21.9%)

kurkkukipu

8 (9.7%)

oireeton kyhmy

13 (15.8%)

Taulukko 1, jossa oireisto
*prosentuaalinen osuus on yli 100%, koska joillakin potilailla esiintyi useampia kuin yksi oire

HST perustuu käsitykseen, että eksogeenisen hormonin kanssa hormonirauhasen koko pienenee. Ektooppisen kilpirauhaskudoksen, erityisesti kielellisen kilpirauhasen, hoitoprotokolla, mukaan lukien annos, hoidon kesto ja kesto, on kirjallisuudessa epäselvä. Myöskään hoidon tehoa oireiden poistamisessa ja hoidon kestoa ennen siirtymistä toiseen hoitomuotoon ei tunneta. HST-annos ilmoitettiin 53 potilaalle, ja se vaihteli potilaan iän ja kilpirauhasen toimintatilanteen mukaan hoidon alkaessa.

vaikka hoidon valinta riippuu useista tekijöistä, HYPERSTATSI tehosi 49 potilaalla (61, 2%) hitaasti mutta merkitsevästi. Kielellisen kilpirauhasen kliininen hoito on edelleen jonkin verran kiistanalaista. Tukahduttavan hoidon käyttö eksogeenisen kilpirauhashormonin kanssa on lääketieteellisen hallinnan tukipilari. Sen jälkeen voidaan tehdä kliininen tutkimus ja seurata kilpirauhasen toimintaa säännöllisin väliajoin. Säännöllinen seuranta ja tutkiminen voi olla tarpeen metabolisen stressin aikana. Kirurginen toimenpide on tarpeen valituille potilaille, jotka oireilevat tai joiden ensioireet pahenevat suppressiivisen hoidon aikana

paraneminen määriteltiin hormonaalisen suppressiohoidon aloittaneen syyn katoamisena. Alun perin paranemista saavutettiin 52 / 80 potilaalla (65%). Kolme potilasta kuitenkin lakkasi reagoimasta HST: hen jonkin ajan kuluttua ja heille tehtiin toinen hoitomuoto. Potilaista 28/80 (35%) oli potilaita, joiden ilmaantuvat oireet tai oireet eivät parantuneet lainkaan tai osittain (Taulukko 2). 25 potilasta, joiden oireet paranivat, olivat alle 18-vuotiaita, kun taas 19 oli yli 18-vuotiaita, eikä 5 potilaalle annettu ikää. Viisitoista ja kymmenen potilasta, jotka eivät ilmoittaneet paranemista, olivat alle 18-vuotiaita ja yli 18-vuotiaita. Yhteensä 31/80 (38.75 prosentilla) oli jokin muu hoitomuoto tai he eivät osallistuneet seurantaan (Taulukko 2).

lopullinen hallinta niille, jotka aluksi paranivat HST

potilaiden lukumäärä= 52

pidetään HST: ssä

hävitty jatkoon

saatu kirurginen toimenpide

  • yksi vaatimustenvastaisuuden vuoksi
  • yksi asteittaisesta koon kasvusta

lopullinen hallinta niille, joilla ei ollut mitään alkuperäistä parannusta HST

potilaiden lukumäärä=26

pidetään HST: ssä

I 131

CO2 Laser ablaatio

radiotaajuus ablaatio

leikkaus

lopullinen hoito niillä, joiden oireet olivat osittain parantuneet HST: llä

potilaiden lukumäärä= 2

I131

CO2 Laser ablaatio

Taulukko 2 kielellistä kilpirauhasta sairastavien potilaiden hoito.
ensimmäinen paraneminen tapahtui 52 / 80 (65%)
osittainen remissio 2/80 (2.5%)

parantuneista potilaista 65, 3%: lla (32 / 49) oli hypotyreoosi tai kompensoitunut hypotyreoosi hoidon alussa, kun taas kuudella potilaalla oli eutyroosi (12, 2%) ja yhdellätoista potilaalla hormonitilanne oli tuntematon. Ryhmässä, jossa ei ollut parannusta (31/80 tai 38.7%), 12 potilaalla oli hypotyreoosi tai kompensoitunut hypotyreoosi (38, 7%), 13 potilaalla eutyroidi (41, 9%) ja kuudella potilaalla hormonitilanne oli tuntematon ennen hoidon aloittamista.

HST: n kesto potilailla, joilla ei todettu paranemista (26 / 80 potilasta) vaihteli kuukauden (Barnes, Olsen, & Morgenthaler, 200414) ja 8 vuoden (Zitsman, Lala, & Rao, 15) välillä kokonaiskeskiarvon ollessa 22 kuukautta. Montgomerry raportoi vuonna 1935, että kielellinen kilpirauhanen oli naisilla runsasta verrattuna miehiin. Systemaattisessa tarkastelussamme havaittiin samantapaisia korkeita (88,3%) naisten keskuudessa. Kielellisen kilpirauhasen esiintymistiheys oli suurempi elämän ensimmäisten 3 vuosikymmenen aikana (kuva 2).