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Otorrinolaringología-Investigación Otorrinolaringológica

Se revisaron doscientos Veintiocho títulos de artículos. Se revisaron ciento sesenta y siete resúmenes de los trabajos que habían aceptado títulos. Se excluyeron sesenta y cinco resúmenes, ya que no se discutió ningún tratamiento médico, y se seleccionaron 102 artículos de texto completo. Posteriormente, 54 artículos de texto completo cumplieron con nuestros criterios de inclusión. Se excluyeron cuarenta y ocho artículos (la lista se proporcionará a petición del autor para correspondencia). En el 39% (19/48) de los estudios se notificó tratamiento de la tiroides lingual exclusivamente mediante escisión quirúrgica. Otras razones de exclusión fueron: no se inició tratamiento médico debido a síntomas menores (10 artículos) o no se discutieron casos o se mencionó la condición del paciente (17 artículos). Dos artículos reportaron tratamiento con yodo radiactivo 131 (Figura 1).

Figura 1 Diagrama de flujo de la revisión de la literatura.

Se revisó el texto completo de 54 artículos para la extracción de datos (Apéndice 1) (Apéndice 2). Un total de 80 pacientes recibieron tratamiento médico para sus síntomas, mientras que 2 pacientes estaban asintomáticos cuando recibieron tratamiento. El tratamiento médico se realizó en forma de terapia de supresión hormonal (TSH).

Cuando se disponía de información sobre la edad, las edades oscilaban entre 3 meses y 83 años. No hubo información sobre las edades de nueve pacientes (Kamat, Kulkarni, Desai, & Jussawalla, 1979,6 (Prasad & Bhat, 2000)).13 Cuarenta y cuatro de los 73 pacientes (60%) tenían menos de 18 años. Un estudio reportó una serie de casos de 12 pacientes en los que 5 pacientes cumplieron con nuestros criterios de inclusión; un paciente se perdió para el seguimiento y los seis restantes se sometieron a una operación por su condición. A partir de la información sobre la edad de los casos, era evidente que los pacientes a menudo se presentaban para el tratamiento en la segunda década de la vida (Kamat, Kulkarni, Desai, & Jussawalla, 1979).6 En nuestra revisión, la mayoría de los pacientes se presentaron en la primera y segunda década de vida (Figura 2).

Figura 2 Distribución de la Edad por Década en la Población de Estudio.

En los casos en que se notificó sexo, las mujeres representaron el 88,3% (68/77) de la población de pacientes revisada.

Los pacientes presentaron síntomas relacionados con el tamaño de la glándula o con la colocación ectópica de la glándula. Hubo heterogeneidad en los tamaños reportados de la tiroides lingual, siendo el tamaño más grande reportado de 5 cm x 4 cm y el más pequeño de 1 cm x 0,5 cm. Los síntomas de presentación más frecuentes fueron disfagia reportada por el 48,7% de los pacientes (40/82), seguida de sensación de cuerpo extraño en la garganta en el 21,9% (18/82). En 21 pacientes, la disfagia fue el único síntoma. En trece pacientes, la tiroides ectópica fue un hallazgo incidental de un bulto asintomático. El sangrado fue un síntoma raro notificado por solo tres pacientes (Tabla 1). Varios pacientes presentaron múltiples síntomas.

síntoma de Presentación

Número de Pacientes N=82

la Tos

5 (6%)

el Sangrado

3 (3.6%)

la Disfagia

40 (48.7%)

la Disfonía

6 (7.3%)

Disnea & síntomas respiratorios

17 (20.7%)

sensación de cuerpo extraño en la garganta

18 (21.9%)

Dolor de garganta

8 (9.7%)

Asintomática bulto

13 (15.8%)

Tabla 1 Sintomatología de presentación
* Los porcentajes suman más del 100%, ya que algunos pacientes presentaron más de un síntoma

La TSH se basa en el concepto de que, con una hormona exógena, la glándula endocrina disminuirá de tamaño. Con el tejido tiroideo ectópico, específicamente una tiroides lingual, el protocolo de tratamiento, incluida la dosis, el tiempo y la duración del tratamiento, no está claro en la literatura. También se desconoce la eficacia del tratamiento para eliminar los síntomas y la duración del tratamiento antes de pasar a otra modalidad de tratamiento. La dosis de TSH se notificó en 53 pacientes y varió en función de la edad del paciente y del estado de la función tiroidea en el momento de la presentación.

Aunque la elección del tratamiento depende de varios factores, la TSH fue eficaz en 49 pacientes (61,2%) de forma lenta pero significativa. El manejo clínico de la tiroides lingual sigue siendo algo controvertido. El uso de terapia supresora con una hormona tiroidea exógena es el pilar del manejo médico. A continuación, se puede realizar un examen clínico y controlar la función tiroidea a intervalos regulares. Puede ser necesario un seguimiento y un examen frecuentes durante los períodos de estrés metabólico. La intervención quirúrgica es necesaria para pacientes seleccionados que se vuelven sintomáticos o tienen un empeoramiento de sus síntomas iniciales mientras están en terapia supresora

La mejoría se definió como la desaparición de la razón que inició la terapia de supresión hormonal. Se logró una mejoría inicial en 52/80 pacientes (65%). Sin embargo, tres pacientes dejaron de responder al TSH después de un período de tiempo y se sometieron a otra modalidad de tratamiento. Hubo 28/80 (35%) de pacientes que no mejoraron o mejoraron parcialmente el síntoma o síntomas que presentaban (Tabla 2). Veinticinco pacientes cuyos síntomas mejoraron eran menores de 18 años de edad, mientras que 19 eran mayores de 18 años, y no se dio edad en 5 pacientes. Quince y diez pacientes que no reportaron mejoría eran menores de 18 y mayores de 18 años, respectivamente. Un total de 31/80 (38.75%) tuvieron otra modalidad de tratamiento o se perdieron para el seguimiento (Tabla 2).

gestión Final de los que inicialmente mejorado con el HST

Número de Pacientes N= 52

Mantiene en HST

pérdidas de seguimiento

Recibió la escisión quirúrgica

  • Uno por la falta de cumplimiento
  • Uno para un aumento gradual en el tamaño

gestión Final de los que no tienen ninguna mejoría inicial con HST

Número de Pacientes N=26

Mantiene en HST

yo 131

la ablación con Láser de CO2

la ablación por Radiofrecuencia

la Cirugía

gestión Final de los que habían remisión parcial de los síntomas con la HST

Número de Pacientes N= 2

I131

Ablación con láser de CO2

Tabla 2 Manejo de pacientes tiroideos linguales.
Se Produjo una Mejoría Inicial 52/80 (65%)
Remisión Parcial 2/80 (2.5%)

De los pacientes que mejoraron, el 65,3% (32/49) estaban en un estado hipotiroideo o hipotiroideo compensado al inicio del tratamiento, mientras que seis eran eutiroideos (12,2%) y el estado hormonal era desconocido en once pacientes. En el grupo que no tuvo mejoría (31/80 ó 38.7%), 12 pacientes tenían un estado hipotiroideo o hipotiroideo compensado (38,7%), 13 eran eutiroideos (41,9%) y seis tenían un estado hormonal desconocido antes de iniciar el tratamiento.

La duración de la TSH en pacientes que no mostraron mejoría (26/80 pacientes) varió entre un mes (Barnes, Olsen, & Morgenthaler, 200414) y 8 años (Zitsman, Lala, & Oar,15) con una media global de 22 meses. Montgomerry en 1935 reportó una alta tasa de tiroides lingual entre las mujeres en comparación con los hombres. Nuestra revisión sistemática encontró tasas altas similares (88,3%) entre las mujeres. La frecuencia de tiroides lingual fue mayor en las primeras 3 décadas de vida (Figura 2).