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Diagnóstico diferencial de la enfermedad de Lyme

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Editor en Jefe: C. Michael Gibson, M. S., M. D. ; Editor Asociado(s) en Jefe: Anmol Pitliya, M. B. B. S. M. D.

Descripción general

La enfermedad de Lyme debe diferenciarse de la babesiosis, la leptospirosis, la mononucleosis, la meningitis viral y las enfermedades crónicas como el LES, la fibromialgia y el síndrome de fatiga crónica.La enfermedad de Lyme debe diferenciarse de otras enfermedades que pueden causar artralgia, fiebre y manifestaciones cutáneas y que están asociadas con antecedentes de exposición a garrapatas. La enfermedad de Lyme también debe diferenciarse de otras causas de artritis infecciosa, así como la artritis aguda.

Diferenciar la enfermedad de Lyme de otras enfermedades transmitidas por garrapatas

La enfermedad de Lyme debe diferenciarse de otras enfermedades que pueden causar artralgia, fiebre y manifestaciones cutáneas y que están asociadas con antecedentes de exposición a garrapatas.

Enfermedad Organismo Vector Síntomas
Infección Bacteriana
Borreliosis (Enfermedad de Lyme) Borrelia burgdorferi sensu lato complex y B. mayonii I. scapularis, I. pacificus, I. ricinus y I. persulcatus Eritema migratorio, enfermedad similar a la gripe(fatiga, fiebre), artritis de Lyme, neuroborreliosis y carditis.
Fiebre recurrente Fiebre recurrente transmitida por garrapatas: Borrelia duttoni, Borrelia hermsii y Borrelia parkerii Especies de Ornithodoros Documentaron constantemente fiebre alta, enfermedad similar a la gripe, dolores de cabeza, dolor muscular o dolor en las articulaciones, estado mental alterado, dolor al orinar, erupción cutánea y rigidez.
Fiebre recurrente transmitida por piojos (LBRF) : Borrelia recurrentis Pediculus humanus
Tifus (Rickettsia)
Fiebre Maculosa de las Montañas Rocosas Rickettsia rickettsii Dermacentor variabilis, Dermacentor andersoni Fiebre, alteración del estado mental, mialgia, erupción cutánea y dolores de cabeza.
Fiebre maculosa Helvética Rickettsia helvética Ixodes ricinus Erupción: manchas, puntos rojos. Síntomas respiratorios (disnea, tos), dolor muscular y dolores de cabeza.
Ehrlichiosis (Anaplasmosis) Ehrlichia chaffeensis, Ehrlichia ewingii Amblyomma americanum, Ixodes scapularis Fever, headache, chills, malaise, muscle pain, nausea, confusion, conjunctivitis, or rash (60% in children and 30% in adults).
Tularemia Francisella tularensis Dermacentor andersoni, Dermacentor variabilis Ulceroglandular, glandular, oculoglandular, oroglandular, pneumonic, typhoidal.
Infección Viral
Meningoencefalitis transmitida por garrapatas Virus TBEV Ixodes scapularis, I. ricinus, I. persulcatus Fase inicial: Síntomas inespecíficos que incluyen fiebre, malestar, anorexia, dolores musculares, dolores de cabeza, náuseas y vómitos. Segunda fase: Síntomas de meningitis, dolor de cabeza, rigidez de cuello, encefalitis, somnolencia, trastornos sensoriales y parálisis potencial.
Fiebre por garrapatas de Colorado Virus CTF Dermacentor andersoni Los síntomas comunes incluyen fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, dolores corporales y letargo. Otros síntomas asociados con la enfermedad incluyen dolor de garganta, dolor abdominal, vómitos y erupción cutánea. La fiebre bifásica es un sello distintivo de la fiebre por garrapatas de Colorado y se presenta en casi el 50% de los pacientes infectados.
Fiebre hemorrágica de Crimea-Congo Virus CCHF Hyalomma marginatum, Rhipicephalus bursa Es probable que los pacientes infectados inicialmente sientan algunos de los síntomas siguientes: dolor de cabeza, fiebre alta, dolor de espalda y articulaciones, dolor de estómago, vómitos, cara enrojecida, petequias de garganta roja en el paladar y cambios potenciales en el estado de ánimo, así como en la percepción sensorial.
Protozoan Infection
Babesiosis Babesia microti, Babesia divergens, Babesia equi Ixodes scapularis, I. pacificus Non-specific flu-like symptoms.

Diferenciar la Artritis de Lyme de otras causas de Artritis Infecciosa

Microorganismos u otras enfermedades infecciosas Factores de riesgo asociados Pistas clínicas clave
Enfermedad de Lyme
  • Vivir en un área endémica o historia de visita reciente a un área endémica
  • Exposición a garrapatas
  • Antecedentes de eritema migratorio
Staphylococcus aureus
  • Artritis reumatoide
  • Diabetes mellitus
  • Pacientes con VIH
  • Adulto sano con lesiones cutáneas y antecedentes previos de articulación dañada (e.g, rheumatoid arthritis) or prosthetic joint
Streptococcus pyogenes

Streptococcal pneumonia

  • Autoimmune diseases
  • Chronic skin infections
  • Trauma
  • Healthy adults with spleenic dysfunction
Groups B Streptococcal infection
  • Immunocompromised patients
  • Diabetes mellitus
  • Malignancy
  • Severe genitourinary or gastrointestinal infections
  • Healthy adultos con disfunción esplénica
Neisseria gonorrhoeae
  • Deficiencia del complemento
  • Lupus eritematoso sistémico
  • Homosexualidad masculina
  • bajo nivel socioeconómico
  • Adultos jóvenes sanos y sexualmente activos con
    • Tenosinovitis
    • Lesiones cutáneas como pústulas vesiculares
    • Deficiencia de complemento (deficiencia de C5-9)
    • Negatividad de cultivo en el análisis del líquido sinovial
Gram negativo bacilos

  • Pseudomonas
  • Escherichia coli
  • la Historia de abuso de drogas intravenosas
  • Extremos de edad
  • pacientes Inmunocomprometidos
  • pacientes Inmunocomprometidos
  • la historia Reciente de infecciones gastrointestinales, tales como diarrea infecciosa causada por Shigella, Salmonella, Campylobacter, o Yersinia
Haemophilus influenzae
  • niños no inmunizados
Anaerobios
  • Diabetes mellitus
  • Pacientes con prótesis articulares
  • Huéspedes inmunodeprimidos
  • Antecedentes recientes de infección gastrointestinal
Mycobacterium spp.
  • Historia reciente de viajes a zonas endémicas
  • Pacientes inmunodeprimidos
  • Historia reciente de viajes a áreas endémicas (por ejemplo, India, Sudáfrica, México, etc.)
  • Incidious onset of monoarthritis
Fungal infection such as

  • Blastomycosis
  • Cryptococcus
  • Coccidioidomycosis
  • Sporotrichosis
  • Immunocompromised patients
  • Immunocompromised patients
  • Incidious onset of monoarthritis
Mycoplasma hominis
  • Recent history of urinary tract procedure
  • Immunocompromised patients
  • Recent history de tracto urinario procedimiento
la artritis Viral
  • paciente Inmunocomprometido
  • Poliartritis
  • Fiebre
  • Erupción
la infección por VIH
  • la Historia de múltiples parejas sexuales
  • Historia de la IVDA
  • Estéril, sinovitis aguda o la artritis reactiva
la artritis Reactiva
  • gastrointestinal Reciente/ infección genitourinaria
  • Infección gastrointestinal/ genitourinaria reciente
  • Entesopatía
  • Lesiones cutáneas
  • Uveítis
  • Conjuntivitis
Endocarditis
  • Antecedentes de endocarditis
  • Válvulas cardíacas dañadas
  • Cardiopatías congénitas
  • Fiebre
  • Nueva aparición de soplo cardíaco
  • Sinovitis séptica y estéril
    • Articulación séptica más común en la IVDA

Diferenciar la artritis de Lyme de otras causas de Artritis aguda

La enfermedad de Lyme se puede diferenciar de otras causas de artritis aguda sobre la base del análisis del líquido sinovial.

Tipo de

Artritis

Color Transparencia Viscosidad Volumen

(en ml)

recuento de LEUCOCITOS

(por mm3)

PMN

cellcount (%)

tinción de Gram Gramo Cultura reacción en cadena de polimerasa

(PCR) prueba

Cristales
Normal Claro Transparente Alta/grueso < 3.5 < 200 < 25 Negativo Negativo Negativo Negativo
la artritis de Lyme Amarillo Nublado Bajo a Menudo >3.5 3,000 100.000

(media: 25,000)

> 50 Negativo Negativo Positivo (85 por ciento) Negativo
La artritis gonocócica Amarillo Nublado-opaco Bajo Frecuencia >3.5 34.000 a 68,000 > 75 Variable (< 50%) Positivo (25 a 70 por ciento) Positivo (> 75 por ciento) Negativo
No la artritis gonocócica Amarillento-verde Opaco Muy baja a Menudo >3.5 > 50,000 (> 100,000 es

más específicos)

> 75 Positivo (60 a

80 por ciento)

Positivo (> 90%) Negativo
Inflamatorias:

artritis cristalina

(p. ej. Gota, Pseudogota)

Amarillo Nublado Bajo/delgado A menudo >3.5 2,000 to 100,000 > 50 Negativo Negativo Negativo Positivo
Inflamatoria:

artritis no cristalina

(por ejemplo, artritis reumatoide, artritis reactiva)

Amarillo Nublado Bajo / delgado A menudo > 3.5 2.000 a 100,000 > 50 Negativo Negativo Negativo Negativo
no inflamatorio de la artritis

(por ejemplo, la Osteoartritis)

Paja Translúcido Alta/espesor a Menudo >3.5 200 a 2,000 < 25 Negativo Negativo Negativo Negativo
Hemorrágica Rojo Sangrienta Variable Generalmente >3.Variable 5 50-75 Negativo Negativo Negativo Negativo

Diferenciar la enfermedad de Lyme de otras enfermedades

  • Reacción alérgica a la garrapata
  • Babesiosis
  • Síndrome de fatiga crónica (SFC)
  • Depresión
  • Fibromialgia
  • Anaplasmosis granulocítica humana (HGA)
  • Leptospirosis
  • Mononucleosis
  • Otras picaduras de insectos
  • Síndrome de Reiter
  • Artritis reumatoide
  • Esclerodermia
  • Lupus eritematoso sistémico (LES)
  • Enfermedades transmitidas por garrapatas
  • Meningitis viral

La enfermedad de Lyme debe diferenciarse de otras causas de erupción y artritis

Enfermedad Hallazgos
Artritis séptica no gonocócica
  • Presenta un inicio agudo de inflamación y dolor articular (generalmente monoarticular)
  • El cultivo de líquido articular revela organismos
Fiebre reumática aguda
  • Presenta poliartritis y erupción cutánea (presentación rara) en adultos jóvenes. La evidencia microbiológica o serológica de una infección estreptocócica reciente confirma el diagnóstico.
  • La artritis postestreptocócica tiene una respuesta rápida a los salicilatos u otros medicamentos antiinflamatorios.
Sífilis
  • Se presenta con sífilis secundaria aguda generalmente se presenta con lesiones pustulares generalizadas en las palmas de las manos y las plantas de los pies con linfadenopatía generalizada
  • Reactiva plasmática rápida (RPR), Laboratorio de Investigación de Enfermedades Venéreas (VDRL) y pruebas de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS) confirman la presencia del agente causal.
Reactive arthritis (Reiter syndrome)
  • Musculoskeletal manifestation include arthritis, tenosynovitis, dactylitis, and low back pain.
  • Extraarticular manifestation include conjunctivitis, urethritis, and genital and oral lesions.
  • La artritis reactiva es un diagnóstico clínico basado en el patrón de hallazgos y no hay una prueba de diagnóstico definitiva
Infección por el virus de la hepatitis B (VHB)
  • Se presenta con fiebre, escalofríos, poliartritis, tenosinovitis y sarpullido urticárico
  • El análisis del líquido sinovial generalmente muestra un líquido no inflamatorio
  • aminotransaminasas séricas elevadas y evidencia de infección aguda por VHB en pruebas serológicas confirman la presencia del VHB.
Virus del herpes simple (VHS)
  • Las lesiones genitales y extragenitales pueden imitar las lesiones cutáneas que se producen en la infección gonocócica diseminada
  • El cultivo viral, la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y los anticuerpos de fluorescencia directa confirman la presencia del agente causal.
Infección por VIH
  • Se presenta con erupción generalizada con compromiso de la membrana mucosa, fiebre, escalofríos y artralgia. Los derrames articulares son poco frecuentes
Gota y otras artritis inducida por cristales
  • Presenta monoartritis aguda con fiebre y escalofríos
  • El análisis del líquido sinovial confirma el diagnóstico.
Enfermedad de Lyme
  • Presente con erupción eritema crónico migratorio y monoartritis como una presentación posterior.
  • Las características clínicas de la erupción y las pruebas serológicas confirman el diagnóstico.

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