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Pathologie Residency und Fellowship-Programm

Myokarditis – Lymphozyten

Die Diagnose einer Myokarditis erfordert das Vorhandensein eines entzündlichen Infiltrats sowie Myozyten-Dropout, Nekrose oder degenerative Veränderungen. In diesem Fall der viralen Myokarditis ist das Infiltrat überwiegend lymphozytisch.

Dieses Foto zeigt ein ausgedehntes lymphozytisches Infiltrat zusammen mit Myozytenabbruch und Nekrose. Lymphozytäre Myokarditis ist in der Regel sekundär zu einer Virusinfektion; Adenovirus und Coxsackie sind die am häufigsten beteiligten Viren.

Myokarditis stellt ein breites klinisches Spektrum vom plötzlichen Herztod bis zu einem asymptomatischen Zustand dar. Arrhythmien, Herzblockaden, Herzinsuffizienz, Fieber, Brustschmerzen und unspezifische EKG-Veränderungen sind als Symptome oder Befunde möglich. Primäre Myokarditis bezieht sich auf eine Myokardentzündung in Fällen, in denen sich die primäre Verletzung im Myokard befindet oder zumindest das Myokard der Hauptinfektionsherd ist. Bekannte Ursachen für primäre Myokarditis sind kardiotoxische Medikamente, Strahlung und Infektionserreger wie Viren, Bakterien, Pilze, Protozoen und Helminthen. Infektiöse primäre Myokarditis kann über den Blutkreislauf oder durch Kontinuität mit einer Infektion an anderer Stelle erworben werden. Virale Myokarditis ist in der Regel eine Erkrankung von Kindern und jungen Erwachsenen. Besonders anfällig sind Immunsupprimierte. RNA- und DNA-Viren wurden mit Myokarditis in Verbindung gebracht. Enteroviren, insbesondere Coxsackie B, wurden als die häufigste Ursache angesehen. Sie wurden auch in dilatative Kardiomyopathie bei einigen von denen, die die erste Episode der Myokarditis überleben, verwickelt. Die Liste der viralen Erreger, die seltener eine Myokarditis verursachen, ist lang. Es umfasst Echoviren, Influenza, die Viren, die Exantheme im Kindesalter verursachen, RSV, lymphozytisches Choriomeningitis-Virus, CMV, EBV, Adenovirus und Hepatitis-B-Virus. Die virale Identifizierung durch PCR wurde sowohl auf endomyokardiales Biopsiegewebe als auch auf postmortales Gewebe angewendet. Früher als seltene Ursache für Myokarditis angesehen, ist das Adenovirus heute als prominenter Akteur anerkannt. In einer Reihe von Autopsiefällen von Myokarditis konnte in 59% ein virales Genom durch PCR identifiziert werden. Von diesen positiven Fällen waren 53% und 35% positiv für Adenovirus und Enterovirus.