Articles

Otolaryngology-ENT Research

to hundrede otteogtyve titler af artikler blev gennemgået. Et hundrede syvogtres abstracts af de papirer, der havde accepteret titler, blev gennemgået. Femogtres abstracts blev udelukket, da ingen medicinsk behandling blev diskuteret, og 102 fuldtekstartikler blev valgt. Derefter opfyldte 54 fuldtekstartikler vores inklusionskriterier. Otteogfyrre artikler blev udelukket (listen vil blive leveret efter anmodning fra den tilsvarende forfatter). Håndtering af lingual thyroidea udelukkende ved kirurgisk udskæring blev rapporteret i 39% (19/48) af undersøgelserne. Andre årsager til udelukkelse var: ingen medicinsk behandling indledt på grund af mindre symptomer (10 artikler) eller ingen diskuterede tilfælde eller nævnt patienttilstand (17 artikler). To papirer rapporterede behandling med radiojod 131 (Figur 1).

Figur 1 rutediagram over litteraturgennemgangen.

den fulde tekst af 54 artikler blev gennemgået til dataudtræk (Appendiks1) (Appendiks2). I alt 80 patienter fik medicinsk behandling for deres symptomer, mens 2 patienter var asymptomatiske, da de fik behandling. Medicinsk ledelse var i form af hormonel undertrykkelsesterapi (HST).

hvor oplysninger om alder var tilgængelige, varierede aldrene fra 3 måneder til 83 år. Der var ingen oplysninger om alderen på ni patienter (Kamat, Kulkarni, Desai, & Jussavalla, 1979,6 (Prasad & Bhat, 2000)).13 fireogfyrre af de 73 patienter (60%) var under 18 år. En undersøgelse rapporterede en sagsserie på 12 patienter, hvor 5 patienter opfyldte vores inklusionskriterier; en patient gik tabt for at følge op, og de resterende seks gennemgik en operation for deres tilstand. Fra oplysningerne om sagernes alder var det tydeligt, at patienter ofte rapporterer til behandling i det andet årti af livet (Kamat, Kulkarni, Desai, & Jussavalla, 1979).6 i vores gennemgang præsenterede de fleste patienter i det første og andet årti af livet (figur 2).

figur 2 fordeling af alder efter årti i undersøgelsespopulationen.

hvor køn blev rapporteret, tegnede kvinder sig for 88,3% (68/77) af den undersøgte patientpopulation.

patienter præsenterede symptomer, der enten var relateret til størrelsen på kirtlen eller til den ektopiske placering af kirtlen. Der var heterogenitet i de rapporterede størrelser af den lingale skjoldbruskkirtel, hvor den største rapporterede størrelse var 5 cm * 4 cm og den mindste 1 cm * 0,5 cm. De mest almindelige symptomer var dysfagi rapporteret af 48,7% af patienterne (40/82) efterfulgt af fremmedlegemsfornemmelse i halsen hos 21,9% (18/82). Hos 21 patienter var dysfagi det eneste symptom. Hos tretten patienter var den ektopiske skjoldbruskkirtel et tilfældigt fund af en asymptomatisk klump. Blødning var et sjældent symptom rapporteret af kun tre patienter (tabel 1). Flere patienter havde flere symptomer.

præsentere symptom

antal patienter N=82

hoste

5 (6%)

blødning

3 (3.6%)

dysfagi

40 (48.7%)

dysfoni

6 (7.3%)

dyspnø & respiratoriske symptomer

17 (20.7%)

fremmedlegemsfornemmelse i halsen

18 (21.9%)

ondt i halsen

8 (9.7%)

asymptomatisk klump

13 (15.8%)

tabel 1 præsenterer symptomatologi
* procentdele udgør mere end 100%, da nogle patienter præsenterede mere end et symptom

HST er baseret på konceptet, at med et eksogent hormon vil den endokrine kirtel falde i størrelse. Med ektopisk skjoldbruskkirtelvæv, specifikt en lingual skjoldbruskkirtel, er protokollen til behandling, herunder dosis, tid og længde af behandlingen, uklar i litteraturen. Effektiviteten af behandlingen for at eliminere symptomerne og længden af behandlingen, før man går videre til en anden behandlingsmodalitet, er også ukendt. Dosis af HST blev rapporteret for 53 patienter og varierede afhængigt af patientens alder og status for thyroideafunktionen ved præsentation.

selvom valget af behandling afhænger af flere faktorer, var HST effektiv hos 49 patienter (61, 2%) på en langsom, men signifikant måde. Den kliniske håndtering af lingual skjoldbruskkirtel forbliver noget kontroversiel. Anvendelsen af undertrykkende terapi med et eksogent skjoldbruskkirtelhormon er grundpillen i medicinsk ledelse. Klinisk undersøgelse kan derefter udføres, og skjoldbruskkirtelfunktionen overvåges med regelmæssige intervaller. Hyppig opfølgning og undersøgelse kan være nødvendig i perioder med metabolisk stress. Kirurgisk indgreb er nødvendig for udvalgte patienter, der bliver symptomatiske eller har en forværring af deres indledende symptomer, mens de er i suppressiv terapi

forbedring blev defineret som forsvinden af årsagen, der startede den hormonelle undertrykkelsesbehandling. Initial forbedring blev opnået hos 52/80 patienter (65%). Imidlertid stoppede tre patienter med at reagere på HST efter en periode og gennemgik en anden behandlingsmodalitet. Der var 28/80 (35%) af patienterne, der ikke havde nogen eller delvis forbedring af deres nuværende symptom eller symptomer (tabel 2). Femogtyve patienter, hvis symptomer forbedredes, var under 18 år, mens 19 var over 18, og der blev ikke givet nogen alder hos 5 patienter. Femten og ti patienter, der ikke rapporterede nogen forbedring, var henholdsvis under 18 år og over 18 år. I alt 31/80 (38.75%) havde en anden behandlingsmåde eller gik tabt for opfølgning (tabel 2).

endelig ledelse af dem, der oprindeligt forbedrede sig med HST

antal patienter N= 52

vedligeholdt på HST

tabt til opfølgning

modtaget kirurgisk udskæring

  • en for manglende overholdelse
  • en for en gradvis stigning i størrelse

endelig ledelse af dem, der ikke havde nogen indledende forbedring med HST

antal patienter N=26

vedligeholdt på HST

I 131

CO2 laserablation

radiofrekvensablation

kirurgi

endelig behandling af dem, der havde delvis remission af deres symptomer med HST

antal patienter N= 2

I131

CO2 laserablation

tabel 2 Håndtering af Lingual Thyreoideapatienter.
initial forbedring forekom 52/80 (65%)
delvis Remission 2/80 (2.5%)

af de patienter, der forbedrede sig, var 65,3% (32/49) patienter i en hypothyroid eller kompenseret hypothyroid status ved behandlingsstart, mens seks var euthyroid (12,2%), og hormonstatus var ukendt hos elleve patienter. I gruppen, der ikke havde nogen forbedring (31/80 eller 38.7%), 12 patienter var i hypothyroid eller kompenseret hypothyroid status (38,7%), 13 var euthyroid (41,9%) og seks var af ukendt hormonal status før behandling påbegyndes.

varigheden af HST hos patienter, der ikke viste nogen forbedring (26/80 patienter) varierede mellem en måned (Barnes, Olsen, & Morgenthaler, 200414) og 8 år (Citsman, Lala, & Rao, 15) med et samlet gennemsnit på 22 måneder. Montgomery i 1935 rapporterede en høj grad af lingual skjoldbruskkirtel blandt kvinder sammenlignet med mænd. Vores systematiske gennemgang fandt lignende høje satser (88.3%) blandt kvinder. Hyppigheden af lingual skjoldbruskkirtlen var højere i de første 3 årtier af livet (figur 2).