Articles

Meyerson fænomen som en komponent af melanom in situ

Meyerson fænomen (MP) er kendetegnet ved et symmetrisk område af erytem og skalaer, der omgiver en central læsion, som oftest er en banal melanocytisk nevus. Heri beskriver vi et usædvanligt tilfælde med MP, der repræsenterer et eksematiseret svar på et melanom in situ og gennemgår litteraturen, der dækker denne enhed. En 56-årig mand præsenterede en 6-måneders historie med en pruritisk, Pigmenteret læsion på bagagerummet. Patienten havde ingen anden signifikant medicinsk historie og ingen bemærkelsesværdig familiehistorie med lignende læsioner. Fysisk undersøgelse afslørede en uregelmæssig, hyperpigmenteret plak, 1 cm i diameter, med en omgivende glorie af erythematøs, skællende områder på højre abdominalområde (Figur 1, a). Ved dermatoskopisk undersøgelse blev der observeret et uregelmæssigt udvidet pigmentnetværk, radial streaming og et fokalblåhvidt slør omgivet af et homogent erythematøst område (Figur 1, b). Baseret på kliniske og dermatoskopiske fund blev der foretaget en formodet diagnose af MP, der forekom på et tidligt melanom, og læsionen blev udskåret med en 5 mm sikkerhedsmargen. Histopatologisk undersøgelse af det udskårne materiale afslørede en central intraepidermal atypisk, sammenflydende melanocytisk proliferation med vinkelformede, hyperkeratotiske og uregelmæssige kerner og en fremtrædende fikseringsartefakt omkring cellerne (Figur 1, c). Humant melanom sort (HMB-45) immunfarvning fremhævede sammenløbet af den neoplastiske melanocytiske proliferation. Lymfohistiocytisk infiltration med melanofager blev også identificeret i den øvre dermis. Et interessant træk var tilstedeværelsen af subakut spongiotisk dermatitis omkring de melanocytiske læsioner (dvs.parakeratose, serum/skorpe, spongiose, lymfocyteksocytose og acanthosis). Immunhistokemisk farvning med Langerhans-cellemarkøren, CD1a, afslørede en øget cellepopulation i den perilesionale, erythematøse halo (Figur 1, d). En diagnose af MP eksisterende på melanom in situ blev etableret med kliniske og histopatologiske fund. Ingen gentagelse af de eksemematiserede komponenter eller melanocytiske læsioner blev identificeret på trods af 1 års opfølgning. Også kaldet halo dermatitis og halo eksem, MP præsenterer som en eksematiseret, perilesional plak omkring forskellige læsioner, hovedsageligt af banal melanocytisk nevi (1). Forekomst af halo dermatitis omkring en melanocytisk nevus blev først beskrevet af Meyerson i 1971. Andre kutane lidelser med MP inkluderer dysplastisk nevus, melanom, seborrheisk keratose, stucco keratose, nevus sebaceous, dermatofibroma, vaskulære misdannelser, nevus flammeus, molluscum contagiosum, basalcellekarcinom, pladecellecarcinom og keloiddannelse (2-7). Historie af atopi og atopisk dermatitis observeres hos en delmængde af patienter, som var fraværende i vores tilfælde. Sjældent har patienter med Beh Kretets sygdom, svær solskoldning og ophør af interferonbehandling også været forbundet med denne enhed. MP beskrives at være hyppigere hos unge mænd og har en tendens til at forekomme om sommeren. Så vidt vi ved, er der kun to tilfælde af melanom med funktioner i MP i litteraturen. Rodin et al. præsenteret en sagsrapport, der viser funktioner i MP omkring et melanom in situ, der opstår på en dysplastisk nevus (8). Til sammenligning blev en allerede eksisterende forløber dysplastisk nevus ikke identificeret i vores tilfælde. Dermatoskopiske funktioner inklusive arlignende depigmentering og negativt pigmentnetværk adskiller sig også fra vores sag, der indeholdt et udvidet pigmentnetværk, radial streaming, og blåhvidt slør. Den anden sagsrapport var af en 50-årig mand, der præsenterede en atypisk melanocytisk læsion flere år i varighed, der viste en erythematøs halo (9). Histopatologisk undersøgelse var i overensstemmelse med et Clark niveau 2 overfladisk spredende melanom, som blev helbredt med udskæring uden gentagelse på trods af langvarig opfølgning. Så vidt vi ved, er vores sagsrapport den første til at beskrive de novo melanom in situ uden dermal invasion eller en forløber dysplastisk nevus. Etiopathology af MP er uklar; det anses dog for at være immunmedieret. Opregulering af intercellulært adhæsionsmolekyle – 1 på keratinocytter og dermale endotelcelleoverflader er blevet vist, hvilket antyder involvering af adhæsionsmolekyler i patogenese (10). Vi antager, at øget Langerhans-cellepopulation, som observeret i vores tilfælde, resulterer i et forsinket immunrespons, der minder om en eksemematøs proces i MP. Udskæring af den centrale læsion er rapporteret at udfælde opløsningen af dermatitis, som i vores tilfælde, hvor gentagelse af det erytematøse, skællede udbrud ikke blev observeret efter fjernelse af den centrale læsion på trods af en 1-årig opfølgningsperiode. Nogle forfattere anbefaler forbehandling af læsionen med topiske kortikosteroider for at undertrykke den eksematiske proces i den tilstødende hud. Sameksistens af MP omkring en melanocytisk nevus (Meyerson nevus) med halo nevus og progression af Meyerson nevus til halo nevus er også rapporteret. Vi foreslår, at melanom kan forekomme som en komponent i MP, og omhyggelig dermatoskopisk undersøgelse er afgørende for at skelne mellem pigmenterede læsioner med en perilesional erythematøs halo.