Articles

otolaryngologie-ORL výzkum

bylo přezkoumáno dvě stě dvacet osm titulů článků. Bylo přezkoumáno sto šedesát sedm abstraktů článků, které přijaly tituly. Šedesát pět abstraktů bylo vyloučeno, protože nebylo projednáno žádné lékařské ošetření a bylo vybráno 102 fulltextových článků. Následně, 54 fulltextové články splňovaly naše kritéria pro zařazení. Čtyřicet osm článků bylo vyloučeno (seznam bude poskytnut na žádost příslušného autora). Léčba lingvální štítné žlázy výhradně chirurgickou excizí byla hlášena u 39% (19/48) studií. Dalšími důvody pro vyloučení byly: žádná léčba nebyla zahájena z důvodu menších příznaků (10částic) nebo nebyly diskutovány žádné případy nebo zmíněný stav pacienta (17částic). Dvě studie uváděly léčbu radioaktivním jódem 131 (Obrázek 1).

figura 1 vývojový diagram přehledu literatury.

plné znění 54 článků bylo přezkoumáno pro extrakci dat (Appendix1) (Appendix2). Celkem 80 pacientů dostalo lékařskou péči o své příznaky, zatímco 2 Pacienti byli asymptomatičtí, když byli léčeni. Lékařská péče byla ve formě hormonální supresní terapie (HST).

pokud byly k dispozici informace o věku, věky se pohybovaly od 3 měsíců do 83 let. Nebyly k dispozici žádné informace o věku devíti pacientů (Kamat, Kulkarni, Desai, & Jussawalla, 1979,6 (Prasad & Bhat, 2000)).13 čtyřicet čtyři ze 73 pacientů (60%) bylo mladších 18 let. Jedna studie uváděla řadu případů 12 pacienti, u kterých 5 pacienti splnili naše kritéria pro zařazení; jeden pacient byl ztracen, aby následoval, a zbývajících šest podstoupilo operaci pro jejich stav. Z informací o věku případů bylo zřejmé, že pacienti se často hlásí k léčbě ve druhé dekádě života (Kamat, Kulkarni, Desai, & Jussawalla, 1979).6 v našem přehledu, většina pacientů prezentovaných v první a druhé dekádě života (Obrázek 2).

Obrázek 2 Rozdělení věku podle desetiletí ve studované populaci.

tam, kde bylo hlášeno pohlaví, představovaly ženy 88,3% (68/77) sledované populace pacientů.

pacienti vykazovali příznaky, které souvisely buď s velikostí žlázy, nebo s mimoděložním umístěním žlázy. V hlášených velikostech lingvální štítné žlázy byla heterogenita, přičemž největší hlášená velikost byla 5 cm x 4 cm a nejmenší 1 cm x 0,5 cm. Nejčastějšími projevujícími se příznaky byla dysfagie hlášená 48,7% pacientů (40/82), následovaná pocitem cizího tělesa v krku u 21,9% (18/82). U 21 pacientů byla jediným příznakem dysfagie. U třinácti pacientů byla ektopická štítná žláza náhodným nálezem asymptomatické hrudky. Krvácení bylo vzácným příznakem hlášeným pouze třemi pacienty (Tabulka 1). Několik pacientů vykazovalo více příznaků.

prezentující příznak

počet pacientů N=82

kašel

5 (6%)

krvácení

3 (3.6%)

dysfagie

40 (48.7%)

dysfonie

6 (7.3%)

dušnost & respirační příznaky

17 (20.7%)

pocit cizího těla v krku

18 (21.9%)

bolest v krku

8 (9.7%)

asymptomatická hrudka

13 (15.8%)

Tabulka 1 představující symptomatologii
* procenta jsou vyšší než 100%, protože někteří pacienti vykazovali více než jeden příznak

HST je založen na konceptu, že s exogenním hormonem se endokrinní žláza zmenší. U ektopické tkáně štítné žlázy, konkrétně lingvální štítné žlázy, je protokol pro léčbu, včetně dávky, doby a délky léčby, v literatuře nejasný. Účinnost léčby k odstranění příznaků a délka léčby před přechodem na jiný způsob léčby není také známa. Dávka HST byla hlášena u 53 pacientů a lišila se v závislosti na věku pacienta a stavu funkce štítné žlázy při prezentaci.

ačkoli volba léčby závisí na několika faktorech, HST byla účinná u 49 pacientů (61,2%) pomalým, ale významným způsobem. Klinické řízení lingvální štítné žlázy zůstává poněkud kontroverzní. Použití supresivní terapie exogenním hormonem štítné žlázy je základem lékařského řízení. Poté lze provést klinické vyšetření a v pravidelných intervalech sledovat funkci štítné žlázy. Během období metabolického stresu může být nutné časté sledování a vyšetření. Chirurgický zákrok je nezbytný u vybraných pacientů, kteří se stanou symptomatickými nebo mají zhoršení svých počátečních příznaků během supresivní terapie

zlepšení bylo definováno jako vymizení důvodu, který zahájil hormonální supresní terapii. Počátečního zlepšení bylo dosaženo u 52/80 pacientů (65%). Tři pacienti však po určité době přestali reagovat na HST a podstoupili další způsob léčby. U 28/80 (35%) pacientů nedošlo k žádnému nebo částečnému zlepšení jejich projevujících se příznaků (Tabulka 2). Dvacet pět pacientů, jejichž příznaky se zlepšily, bylo ve věku pod 18 let, zatímco 19 bylo nad 18 let a u 5 pacientů nebyl uveden žádný věk. Patnáct a deset pacientů, kteří nehlásili žádné zlepšení, byli mladší 18 let a starší 18 let. Celkem 31/80 (38.75%) mělo jiný způsob léčby nebo bylo ztraceno v následném sledování (Tabulka 2).

konečné řízení těch, kteří se zpočátku zlepšili s HST

počet pacientů N= 52

udržováno na HST

ztraceno, aby následovalo

přijatá chirurgická excize

  • jeden pro nesoulad
  • jeden pro postupné zvyšování velikosti

konečné řízení těch, kteří neměli žádné počáteční zlepšení s HST

počet pacientů N=26

udržováno na HST

já 131

CO2 laserová ablace

radiofrekvenční ablace

chirurgie

konečná léčba těch, kteří měli částečnou remisi svých příznaků HST

počet pacientů N= 2

I131

CO2 laserová ablace

Tabulka 2 Léčba lingválních pacientů se štítnou žlázou.
počáteční zlepšení nastalo 52/80 (65%)
částečná remise 2/80 (2.5%)

z pacientů, kteří se zlepšili, bylo 65,3% (32/49) pacientů na začátku léčby v hypotyreózním nebo kompenzovaném hypotyreózním stavu, zatímco šest bylo euthyroidních (12,2%) a hormonální stav nebyl u jedenácti pacientů znám. Ve skupině, která neměla žádné zlepšení (31/80 nebo 38.7%), 12 pacientů bylo ve stavu hypotyreózy nebo kompenzované hypotyreózy (38, 7%), 13 bylo euthyroidních (41, 9%) a šest bylo neznámého hormonálního stavu před zahájením léčby.

trvání HST u pacientů, kteří nevykazovali žádné zlepšení (26/80 pacientů), se pohybovalo mezi jedním měsícem (Barnes, Olsen, & Morgenthaler, 200414) a 8let (Zitsman, Lala, & Rao,15) s celkovým průměrem 22 měsíců. Montgomerry v roce 1935 hlásil vysokou míru lingvální štítné žlázy u žen ve srovnání s muži. Náš systematický přehled zjistil podobné vysoké míry (88,3%) u žen. Frekvence lingvální štítné žlázy byla vyšší v prvních 3 desetiletích života (Obrázek 2).